大便出鮮血不一定是癌癥,多數(shù)情況與痔瘡、肛裂等良性疾病有關(guān),少數(shù)情況可能由結(jié)直腸癌等嚴(yán)重疾病引起。常見原因包括痔瘡、肛裂、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌、腸道炎癥性疾病等。
排便時糞便表面附著鮮紅色血液或便后滴血,血液不與糞便混合,可能伴有肛門腫脹感或疼痛,常見于內(nèi)痔或混合痔。痔瘡是肛門周圍靜脈叢曲張所致,與長期便秘、久坐、妊娠等因素有關(guān)。改善生活習(xí)慣如增加膳食纖維攝入、避免辛辣刺激食物、定時排便有助于緩解癥狀,必要時可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓等藥物局部治療,嚴(yán)重者需進(jìn)行膠圈套扎或手術(shù)切除。
排便后肛門出現(xiàn)撕裂樣疼痛,糞便表面帶少量鮮紅血液,多見于肛管皮膚損傷。肛裂常因大便干硬、用力過猛導(dǎo)致肛管撕裂,反復(fù)發(fā)作可能形成慢性潰瘍。保持大便通暢是關(guān)鍵,可通過多飲水、食用香蕉等軟化糞便的食物減輕排便壓力,溫水坐浴能放松肛門括約肌,疼痛明顯時可用利多卡因凝膠局部止痛,慢性肛裂需考慮肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。
若血液與糞便混合并伴有黏液,伴隨排便習(xí)慣改變?nèi)绺篂a便秘交替、里急后重感,需警惕結(jié)直腸癌可能。腫瘤生長導(dǎo)致腸道黏膜破損出血,癌腫占據(jù)腸腔還可能引起腹痛、腸梗阻。結(jié)腸鏡檢查是確診主要手段,早期發(fā)現(xiàn)可通過腹腔鏡手術(shù)切除病灶,中晚期需結(jié)合放化療,常用藥物包括卡培他濱片、奧沙利鉑注射液等靶向治療。
持續(xù)性便血伴有腹部絞痛、發(fā)熱、體重下降,可能與潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病相關(guān)。這類炎癥性腸病是免疫系統(tǒng)異常攻擊腸道所致,急性發(fā)作時腸道黏膜廣泛充血糜爛。治療以控制炎癥為主,輕癥用水楊酸制劑如美沙拉秦腸溶片,中重度需用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片,生物制劑如英夫利西單抗可用于頑固病例,日常需避免乳制品等易過敏食物。
兒童或青少年無痛性便血,糞便混有血液和黏液,可能由結(jié)直腸息肉引起。息肉多為良性腺瘤,但長期存在有惡變風(fēng)險。電子腸鏡檢查可明確診斷并直接切除息肉,術(shù)后需定期復(fù)查防止復(fù)發(fā),日常飲食應(yīng)減少紅肉攝入,增加全谷物比例。
出現(xiàn)便血癥狀應(yīng)及時就醫(yī)明確病因,避免自行診斷為痔瘡延誤治療。日常保持良好排便習(xí)慣,增加運動促進(jìn)腸道蠕動,定期進(jìn)行糞便隱血或腸鏡篩查,尤其有家族史者應(yīng)提前至40歲開始檢查。注意觀察伴隨癥狀如貧血、消瘦等,及時記錄便血顏色、量及頻率供醫(yī)生參考。
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