急性出血壞死性胰腺炎需緊急住院治療,主要措施包括禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛、抑制胰酶分泌及抗感染等,重癥患者需手術(shù)清除壞死組織。
急性出血壞死性胰腺炎的治療需分階段進(jìn)行。早期以液體復(fù)蘇和器官功能支持為主,快速補(bǔ)充晶體液維持有效循環(huán)血量,糾正電解質(zhì)紊亂,必要時(shí)使用血管活性藥物。疼痛劇烈時(shí)需注射鹽酸哌替啶注射液或鹽酸布桂嗪注射液鎮(zhèn)痛,避免使用嗎啡以免加重Oddi括約肌痙攣。靜脈滴注注射用生長(zhǎng)抑素或醋酸奧曲肽注射液抑制胰酶分泌,聯(lián)合注射用烏司他丁等蛋白酶抑制劑減輕胰腺自身消化。若合并感染或存在膽源性因素,需靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素。病情穩(wěn)定后逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液或整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。
對(duì)于胰腺組織大面積壞死合并感染、腹腔間隔室綜合征或保守治療無(wú)效者,需手術(shù)干預(yù)。經(jīng)皮穿刺引流適用于局限性積液感染,腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)可清除壞死組織并放置引流管。術(shù)后需持續(xù)沖洗引流,監(jiān)測(cè)腹腔壓力及感染指標(biāo)?;謴?fù)期應(yīng)嚴(yán)格禁酒,采用低脂高蛋白飲食,口服胰酶腸溶膠囊?guī)椭?,定期?fù)查腹部CT評(píng)估胰腺修復(fù)情況。若遺留糖尿病等內(nèi)分泌功能障礙,需長(zhǎng)期使用胰島素注射液控制血糖。
患者出院后需避免高脂飲食和暴飲暴食,戒煙戒酒,規(guī)律服用多酶片或復(fù)方消化酶膠囊輔助消化。建議每3-6個(gè)月復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶及腹部超聲,若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或體重下降需及時(shí)復(fù)診?;謴?fù)期可逐步增加散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),但3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。
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