心肌梗死可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、血管炎、先天性冠狀動(dòng)脈異常等原因引起。心肌梗死通常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、惡心嘔吐、出汗、心悸等癥狀。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心肌梗死最常見的原因,長期高脂飲食、吸煙、高血壓等因素可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,脂質(zhì)沉積形成斑塊。斑塊逐漸增大可能阻塞血管,或斑塊破裂誘發(fā)血栓形成。患者可能出現(xiàn)胸悶、活動(dòng)后胸痛等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物,必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。
冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成可直接阻塞血管導(dǎo)致心肌缺血壞死。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血液高凝狀態(tài)、心房顫動(dòng)附壁血栓脫落等因素均可引發(fā)血栓。患者可能出現(xiàn)持續(xù)劇烈胸痛、瀕死感。治療需緊急使用注射用阿替普酶、肝素鈉注射液等溶栓藥物,或行急診冠狀動(dòng)脈造影。
冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致血管暫時(shí)性完全閉塞,引發(fā)心肌缺血甚至梗死。吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)、可卡因?yàn)E用等因素可誘發(fā)痙攣?;颊呖赡艹霈F(xiàn)靜息時(shí)突發(fā)胸痛,含服硝酸甘油可緩解。治療需避免誘因,遵醫(yī)囑使用地爾硫卓緩釋膠囊、硝酸甘油片等藥物。
川崎病、大動(dòng)脈炎等血管炎性疾病可累及冠狀動(dòng)脈,導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等原發(fā)病癥狀,逐漸出現(xiàn)心絞痛表現(xiàn)。治療需針對(duì)原發(fā)病使用阿司匹林腸溶片、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉等藥物,嚴(yán)重者需行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。
冠狀動(dòng)脈起源異常、冠狀動(dòng)脈瘺等先天性畸形可導(dǎo)致心肌供血不足?;颊呖赡茉谶\(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸痛、暈厥等癥狀。診斷需依靠冠狀動(dòng)脈CT或造影,治療需根據(jù)畸形類型選擇介入封堵或外科手術(shù)矯正。
預(yù)防心肌梗死需控制血壓、血糖、血脂,戒煙限酒,保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。飲食宜低鹽低脂,多攝入蔬菜水果和全谷物。定期體檢可早期發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛應(yīng)立即就醫(yī),避免延誤治療時(shí)機(jī)。心肌梗死患者康復(fù)期需遵醫(yī)囑服藥,逐步恢復(fù)體力活動(dòng),定期復(fù)查心臟功能。
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