膽總管結(jié)石手術(shù)是否屬于大手術(shù)需結(jié)合結(jié)石大小、位置及并發(fā)癥綜合判斷,多數(shù)情況下屬于中等規(guī)模手術(shù)。
膽總管結(jié)石手術(shù)的創(chuàng)傷程度與結(jié)石嵌頓情況直接相關(guān)。對(duì)于未引發(fā)急性膽管炎的單純性結(jié)石,常采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù),該術(shù)式通過(guò)自然腔道操作,體表無(wú)切口,術(shù)后恢復(fù)較快。若結(jié)石合并化膿性膽管炎或胰腺炎,則需行開(kāi)腹膽總管探查術(shù),術(shù)中需放置T管引流,創(chuàng)傷相對(duì)較大。部分患者可能因膽囊并存結(jié)石需聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù),但整體仍屬常規(guī)腹部手術(shù)范疇。
特殊情況如Mirizzi綜合征或膽總管遠(yuǎn)端狹窄患者,手術(shù)可能涉及膽腸吻合等復(fù)雜重建,此時(shí)手術(shù)等級(jí)會(huì)顯著提升。高齡患者合并肝硬化門(mén)靜脈高壓時(shí),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍增加。反復(fù)膽道感染導(dǎo)致的肝內(nèi)膽管結(jié)石病例,有時(shí)需聯(lián)合肝部分切除,這類(lèi)手術(shù)則屬于肝膽外科大型手術(shù)。
術(shù)后需保持T管引流通暢,每日記錄引流液性狀與量。飲食應(yīng)從清流質(zhì)逐步過(guò)渡到低脂普食,限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇食物。術(shù)后1個(gè)月應(yīng)復(fù)查腹部超聲評(píng)估膽道情況,3個(gè)月內(nèi)避免提舉重物。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、黃疸加重或引流液異常時(shí)需立即返院檢查。
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