冠心病二病變通常需要根據(jù)血管狹窄程度和癥狀決定是否手術(shù),若藥物控制不佳或存在高風(fēng)險斑塊時建議手術(shù)干預(yù)。
冠心病二病變指冠狀動脈存在兩處主要分支的狹窄或阻塞,是否需要手術(shù)需綜合評估。對于狹窄程度超過70%且伴隨典型心絞痛癥狀的患者,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是常見選擇,通過球囊擴張或支架植入恢復(fù)血流。若病變復(fù)雜涉及左主干或多支血管彌漫性病變,冠狀動脈旁路移植術(shù)可能更適宜,通過血管橋繞過阻塞段改善心肌供血。藥物涂層支架可降低再狹窄概率,適用于合并糖尿病的患者。對于穩(wěn)定性心絞痛且狹窄程度較輕者,強化藥物治療結(jié)合生活方式調(diào)整可能足夠。
少數(shù)無癥狀且狹窄程度50%-70%的患者可暫緩手術(shù),但需定期復(fù)查冠脈CTA或造影監(jiān)測斑塊進展。存在嚴(yán)重鈣化病變或慢性完全閉塞時,手術(shù)難度和風(fēng)險增高,需由心臟團隊評估獲益比。合并左心室功能減退或既往心肌梗死史的患者,手術(shù)指征相對更積極。高齡或合并多系統(tǒng)疾病者需謹(jǐn)慎權(quán)衡手術(shù)耐受性。血管內(nèi)超聲或光學(xué)相干斷層掃描有助于精確評估斑塊性質(zhì)。
冠心病二病變患者無論是否手術(shù),均需長期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,配合他汀類調(diào)脂藥如阿托伐他汀鈣片控制動脈粥樣硬化進展。每日監(jiān)測血壓和心率,避免劇烈情緒波動。飲食采用低鹽低脂模式,增加深海魚類和堅果攝入。每周進行150分鐘中等強度有氧運動,如快走或游泳,運動前后做好熱身與放松。戒煙并限制酒精攝入,保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。每3-6個月復(fù)查血脂、血糖和心電圖,出現(xiàn)胸痛加重或休息時發(fā)作需立即就醫(yī)。
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