肝硬化合并腹水患者的生存期通常為5-10年，實(shí)際生存時(shí)間受到肝功能分級(jí)、并發(fā)癥控制、治療依從性、營(yíng)養(yǎng)狀況和病因管理等因素影響。

1、肝功能分級(jí)：

Child-Pugh分級(jí)是評(píng)估預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。A級(jí)患者5年生存率可達(dá)85%，B級(jí)降至60%，C級(jí)則可能低于35%。腹水出現(xiàn)往往提示進(jìn)入B級(jí)或C級(jí)，此時(shí)門靜脈高壓和肝合成功能下降已較顯著。定期監(jiān)測(cè)白蛋白、凝血功能等指標(biāo)有助于動(dòng)態(tài)評(píng)估。

2、并發(fā)癥控制：

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和肝性腦病是主要致死因素。規(guī)范使用抗生素預(yù)防感染，限制蛋白質(zhì)攝入配合乳果糖治療腦病，可降低50%以上的急性死亡風(fēng)險(xiǎn)。食管胃底靜脈曲張破裂出血需通過內(nèi)鏡套扎或TIPS手術(shù)干預(yù)。

3、治療依從性：

長(zhǎng)期服用利尿劑需維持血鉀在3.5-5.5mmol/L理想范圍，過度利尿可能誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。每2-3天監(jiān)測(cè)體重變化，保持每日尿量1000-1500ml。戒酒和抗病毒治療對(duì)酒精肝及乙肝患者尤為重要。

4、營(yíng)養(yǎng)支持：

每日熱量攝入應(yīng)達(dá)35-40kcal/kg，蛋白質(zhì)限制在0.8-1.2g/kg。支鏈氨基酸制劑可改善肌肉減少癥，維生素D和鋅補(bǔ)充有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松。夜間加餐能減少蛋白質(zhì)分解代謝。

5、病因管理：

乙肝患者持續(xù)恩替卡韋抗病毒治療可使5年生存率提升至72%。酒精性肝硬化嚴(yán)格戒酒后部分患者可逆轉(zhuǎn)早期纖維化。非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾降低門脈壓力效果明確。

建議每日鈉鹽攝入控制在2g以下，監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可改善肌肉功能，但需避免腹壓增大的動(dòng)作。腹圍突然增加超過2cm或出現(xiàn)發(fā)熱癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。肝移植評(píng)估應(yīng)盡早啟動(dòng)，MELD評(píng)分≥15分時(shí)移植獲益顯著。心理疏導(dǎo)和疼痛管理對(duì)晚期患者生活質(zhì)量提升至關(guān)重要，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)隨訪能延長(zhǎng)中位生存時(shí)間12-18個(gè)月。