低促性腺激素性閉經(jīng)如何治療
低促性腺激素性閉經(jīng)可通過(guò)激素替代治療、促性腺激素治療、生活方式調(diào)整、心理干預(yù)、病因治療等方式改善。該疾病通常由下丘腦-垂體功能障礙、過(guò)度節(jié)食、劇烈運(yùn)動(dòng)、精神應(yīng)激、腫瘤壓迫等因素引起。
1、激素替代治療
雌孕激素序貫療法是核心治療手段，常用戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝、結(jié)合雌激素片等藥物模擬生理周期，幫助恢復(fù)子宮內(nèi)膜周期性脫落。對(duì)于有生育需求者，需聯(lián)合使用人絨毛膜促性腺激素促進(jìn)卵泡發(fā)育。治療期間需定期監(jiān)測(cè)激素水平及乳腺、子宮內(nèi)膜狀況。
2、促性腺激素治療
針對(duì)垂體功能減退者，可選用尿促性素注射液或重組人促卵泡激素注射液直接刺激卵巢。該方案需嚴(yán)格在生殖醫(yī)學(xué)中心監(jiān)控下進(jìn)行，通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，避免卵巢過(guò)度刺激綜合征。治療周期通常需要3-6個(gè)月。
3、生活方式調(diào)整
營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致的閉經(jīng)需增加每日熱量至2000-2400千卡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉蛋奶攝入。體重指數(shù)低于18.5者需逐步增重至標(biāo)準(zhǔn)范圍。運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)者應(yīng)將訓(xùn)練強(qiáng)度降低至每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)150分鐘以?xún)?nèi)，避免體脂率過(guò)低影響激素分泌。
4、心理干預(yù)
神經(jīng)性厭食相關(guān)閉經(jīng)需聯(lián)合認(rèn)知行為治療，改善體像認(rèn)知障礙。壓力相關(guān)閉經(jīng)可采用正念減壓訓(xùn)練，每日進(jìn)行20分鐘呼吸冥想。嚴(yán)重焦慮抑郁者可短期使用鹽酸氟西汀膠囊等抗抑郁藥，但需注意藥物對(duì)性欲的潛在抑制作用。
5、病因治療
垂體瘤引起的閉經(jīng)需根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇溴隱亭片治療或經(jīng)蝶竇手術(shù)切除。顱咽管瘤等占位病變術(shù)后可能需長(zhǎng)期激素替代。化療或放療導(dǎo)致的腺體損傷通常需要終身補(bǔ)充促性腺激素釋放激素類(lèi)似物如醋酸亮丙瑞林微球。
患者應(yīng)保持規(guī)律作息，每日保證7-8小時(shí)睡眠，避免夜間光照影響褪黑素分泌。飲食注意補(bǔ)充維生素D3和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松，每周進(jìn)行2-3次抗阻訓(xùn)練維持骨密度。建議每3-6個(gè)月復(fù)查盆腔超聲、骨密度及激素六項(xiàng)，生育期女性需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)劃妊娠時(shí)機(jī)。出現(xiàn)頭痛、視力變化等垂體占位癥狀時(shí)應(yīng)立即就診。
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