鼻血管瘤手術(shù)后鼻子里的海綿
鼻血管瘤手術(shù)后鼻腔內(nèi)填塞的海綿主要用于止血和支撐創(chuàng)面，通常由可吸收材料制成，術(shù)后5-7天由醫(yī)生取出。填塞物的處理需結(jié)合術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)面愈合情況、患者耐受度、醫(yī)生操作規(guī)范及個(gè)體恢復(fù)差異等因素綜合決定。
1、止血保護(hù)：
手術(shù)海綿通過物理壓迫阻斷毛細(xì)血管滲血，其多孔結(jié)構(gòu)可吸附滲出液。醫(yī)用明膠海綿含凝血酶原激活物，能加速局部血小板聚集。填塞期間避免用力擤鼻或打噴嚏，防止壓力變化導(dǎo)致繼發(fā)出血。
2、創(chuàng)面支撐：
膨脹海綿對(duì)術(shù)腔起塑形作用，防止鼻腔黏膜粘連。羥甲基纖維素海綿可降解為葡萄糖醛酸，在溶解過程中維持術(shù)腔空間。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需保持半臥位，減少面部充血對(duì)填塞物的影響。
3、材料特性：
臨床常用聚乙烯醇海綿具有98%孔隙率，允許氣體交換但阻隔血痂脫落。部分復(fù)合型海綿含氯己定涂層，能降低金黃色葡萄球菌定植風(fēng)險(xiǎn)。材料選擇需評(píng)估患者是否對(duì)殼聚糖等成分過敏。
4、取出時(shí)機(jī)：
非吸收性海綿通常在術(shù)后第5天門診取出，此時(shí)創(chuàng)面纖維蛋白網(wǎng)初步形成。若出現(xiàn)持續(xù)滲血或發(fā)熱，需提前處理。糖尿病患者可能延長至7-10天，因高血糖延緩上皮再生。
5、術(shù)后護(hù)理：
填塞期間用生理鹽水霧化保持鼻腔濕潤，每日3次。取出后繼續(xù)使用重組人表皮生長因子凝膠14天。避免游泳或乘坐飛機(jī)等氣壓變化活動(dòng)，防止遲發(fā)性出血。
術(shù)后恢復(fù)期建議選擇常溫流質(zhì)飲食，如南瓜粥、鯽魚湯等富含維生素A和鋅的食物，促進(jìn)黏膜修復(fù)。保持環(huán)境濕度50%-60%，睡眠時(shí)墊高枕頭15度。兩周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，使用軟毛牙刷減少面部震動(dòng)。若出現(xiàn)突發(fā)性劇痛或大量鮮紅色鼻出血，需立即返院檢查。定期鼻內(nèi)鏡復(fù)查可評(píng)估術(shù)腔上皮化進(jìn)程，通常術(shù)后1個(gè)月黏膜可完全覆蓋創(chuàng)面。
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