多數(shù)甲狀腺疾病患者在規(guī)范治療下可以安全懷孕，對孩子影響較小。甲狀腺功能異常可能影響胎兒發(fā)育，主要風(fēng)險(xiǎn)包括甲狀腺功能亢進(jìn)或減退未控制、孕期用藥調(diào)整不及時(shí)、碘營養(yǎng)狀態(tài)異常、抗體水平異常、妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加等因素。

1、甲亢或甲減未控制：

孕婦甲狀腺激素水平異常直接影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。甲亢可能導(dǎo)致胎兒心動(dòng)過速或生長受限，甲減可能造成后代智商降低或運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。孕前應(yīng)將促甲狀腺激素TSH控制在2.5mIU/L以下，妊娠期定期監(jiān)測甲狀腺功能。

2、孕期用藥調(diào)整：

抗甲狀腺藥物如丙硫氧嘧啶存在潛在致畸風(fēng)險(xiǎn)，需在孕早期轉(zhuǎn)換為更低風(fēng)險(xiǎn)的甲巰咪唑。左甲狀腺素替代治療劑量通常需增加30%-50%，每4-6周需復(fù)查調(diào)整。藥物劑量不足或過量均可能影響胎兒甲狀腺發(fā)育。

3、碘營養(yǎng)狀態(tài)：

孕期每日碘需求從150μg增至250μg，缺碘可能導(dǎo)致胎兒克汀病，過量補(bǔ)碘可能誘發(fā)新生兒甲狀腺腫。建議食用碘鹽的同時(shí)，每周攝入1-2次海產(chǎn)品。甲狀腺抗體陽性孕婦需避免大劑量碘補(bǔ)充。

4、抗體水平異常：

促甲狀腺激素受體抗體TRAb可能透過胎盤引起胎兒甲亢，甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb陽性者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍?？贵w陽性孕婦需加強(qiáng)胎兒心率監(jiān)測，中晚期建議每4周進(jìn)行超聲評估。

5、妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：

甲狀腺疾病可能增加妊娠高血壓、早產(chǎn)、低出生體重等風(fēng)險(xiǎn)。甲亢孕婦發(fā)生子癇前期的概率提升2倍，甲減患者胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)增加。建議從孕早期開始聯(lián)合產(chǎn)科與內(nèi)分泌科共同管理。

甲狀腺疾病孕婦應(yīng)保持均衡飲食，每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，適量增加富含硒元素的食物如巴西堅(jiān)果。避免過度勞累和精神緊張，保持規(guī)律作息。妊娠20周前每月復(fù)查甲狀腺功能，中晚期可調(diào)整為6-8周一次。分娩后需警惕甲狀腺炎發(fā)作，建議產(chǎn)后6周復(fù)查抗體及功能指標(biāo)。母乳喂養(yǎng)期間多數(shù)抗甲狀腺藥物可安全使用，但需監(jiān)測嬰兒甲狀腺功能。