癲癇患者懷孕期間需在神經(jīng)科與產(chǎn)科醫(yī)生共同監(jiān)護(hù)下控制發(fā)作、調(diào)整用藥并加強(qiáng)產(chǎn)檢，多數(shù)情況下可安全妊娠。主要措施包括嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整抗癲癇藥物、補(bǔ)充葉酸、定期監(jiān)測(cè)血藥濃度及胎兒發(fā)育情況。

1、藥物調(diào)整

妊娠前3個(gè)月應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換為致畸風(fēng)險(xiǎn)較低的抗癲癇藥物，如左乙拉西坦片或拉莫三嗪片。孕早期需避免使用丙戊酸鈉片等高風(fēng)險(xiǎn)藥物，必要時(shí)聯(lián)合用藥需控制最低有效劑量。每月監(jiān)測(cè)血藥濃度，防止?jié)舛炔▌?dòng)誘發(fā)發(fā)作或影響胎兒。

2、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

孕前3個(gè)月至孕早期每日需補(bǔ)充5毫克大劑量葉酸片，預(yù)防神經(jīng)管缺陷。妊娠中后期根據(jù)醫(yī)囑添加鐵劑、鈣劑等營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)保持均衡飲食，增加富含維生素K的綠葉蔬菜攝入，降低新生兒出血風(fēng)險(xiǎn)。

3、發(fā)作控制

通過規(guī)律作息、避免疲勞和情緒波動(dòng)減少發(fā)作誘因。若出現(xiàn)強(qiáng)直陣攣發(fā)作需立即就醫(yī)，持續(xù)狀態(tài)可能引發(fā)胎兒缺氧。孕晚期發(fā)作頻率增加時(shí)，醫(yī)生可能調(diào)整苯巴比妥片劑量或建議提前住院待產(chǎn)。

4、產(chǎn)檢強(qiáng)化

每4周進(jìn)行產(chǎn)科超聲檢查胎兒發(fā)育，孕18-24周需做詳細(xì)超聲心動(dòng)圖排查先天性心臟病。妊娠32周后每2周監(jiān)測(cè)胎心，結(jié)合無創(chuàng)DNA或羊水穿刺評(píng)估染色體異常風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)畸形需多學(xué)科會(huì)診。

5、分娩管理

自然分娩時(shí)需配備神經(jīng)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)，產(chǎn)程中靜脈注射地西泮注射液預(yù)防發(fā)作。剖宮產(chǎn)適用于頻繁發(fā)作或骨盆異常者，術(shù)前需調(diào)整抗癲癇藥物至靜脈劑型。新生兒出生后需注射維生素K1注射液預(yù)防出血。

癲癇孕婦應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，每日記錄發(fā)作情況與用藥時(shí)間，避免駕駛或高空作業(yè)。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白和全谷物攝入，限制咖啡因。產(chǎn)后哺乳期仍需維持血藥濃度監(jiān)測(cè)，部分抗癲癇藥物可通過乳汁分泌，需醫(yī)生評(píng)估喂養(yǎng)方式。建議加入孕婦癲癇專病管理門診，獲得個(gè)體化指導(dǎo)。