乳腺癌三年后腋下淋巴有一個小結(jié)節(jié)
乳腺癌術(shù)后三年出現(xiàn)腋下小結(jié)節(jié)可能與局部炎癥反應(yīng)、脂肪壞死或腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)檢查和病理活檢明確性質(zhì)。常見原因有術(shù)后瘢痕增生、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、局部脂肪液化，少數(shù)情況下需警惕乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大。
乳腺癌術(shù)后區(qū)域出現(xiàn)小結(jié)節(jié)時，瘢痕組織增生是較常見的原因。手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致局部纖維結(jié)締組織異常增殖，形成質(zhì)硬無痛的小結(jié)節(jié)，超聲多顯示邊界清晰的無血流信號結(jié)構(gòu)。脂肪壞死多見于既往接受放療的患者，因脂肪組織缺血液化形成囊腫樣結(jié)節(jié)，穿刺可抽出油性液體。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生通常與慢性炎癥刺激有關(guān)，表現(xiàn)為輕度壓痛的可活動結(jié)節(jié)，超聲可見皮質(zhì)增厚但結(jié)構(gòu)正常。若結(jié)節(jié)呈進(jìn)行性增大、質(zhì)地堅硬且固定，需優(yōu)先排除腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，此時超聲可能顯示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失或血流異常豐富。部分患者術(shù)后淋巴循環(huán)障礙也可能導(dǎo)致淋巴管囊腫，表現(xiàn)為囊性無痛腫塊。
對于存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危因素的患者，如原發(fā)腫瘤較大、激素受體陰性或HER-2過表達(dá)型乳腺癌，新發(fā)結(jié)節(jié)需高度警惕轉(zhuǎn)移可能。炎性結(jié)節(jié)多伴有紅腫熱痛等典型炎癥表現(xiàn)，而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)早期常無明顯癥狀。既往接受腋窩淋巴結(jié)清掃的患者若出現(xiàn)同側(cè)上肢水腫伴結(jié)節(jié)，需考慮淋巴管肉瘤可能。罕見情況下，結(jié)節(jié)可能為乳腺外原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移灶，如肺癌、甲狀腺癌等也可轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)。
建議及時進(jìn)行乳腺超聲聯(lián)合彈性成像檢查，必要時行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)或空心針活檢。監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物變化，完善全身PET-CT排查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。日常生活中應(yīng)避免患側(cè)肢體過度負(fù)重，堅持上肢功能鍛煉預(yù)防淋巴水腫，定期自查對側(cè)乳腺及鎖骨上區(qū)域。術(shù)后滿五年內(nèi)應(yīng)每半年復(fù)查乳腺鉬靶和超聲，服用內(nèi)分泌治療藥物者需遵醫(yī)囑持續(xù)用藥，出現(xiàn)結(jié)節(jié)增大、皮膚橘皮樣改變或乳頭溢液等異常癥狀時立即就診。
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