急性左心衰和急性右心衰的癥狀
急性左心衰主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸和粉紅色泡沫痰，急性右心衰則以頸靜脈怒張、肝淤血和下肢水腫為特征。兩者均屬于急重癥，需立即就醫(yī)。
1、急性左心衰癥狀
急性左心衰患者多因左心室泵血功能急劇下降導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。典型表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)被迫采取端坐位呼吸，伴咳嗽及咳粉紅色泡沫痰。聽(tīng)診可聞及雙肺濕啰音，心率增快，部分患者出現(xiàn)心源性哮喘。癥狀常由心肌梗死、高血壓危象或快速性心律失常誘發(fā)，需緊急使用呋塞米注射液、硝酸甘油片及嗎啡注射液等藥物緩解癥狀。
2、急性右心衰癥狀
急性右心衰主要由右心室負(fù)荷過(guò)重引起體循環(huán)淤血。突出表現(xiàn)為頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝臟腫大伴壓痛。下肢對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫多從足踝開(kāi)始向上蔓延，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹腔積液。常見(jiàn)誘因包括肺栓塞、慢性肺源性心臟病等，治療需針對(duì)原發(fā)病使用低分子肝素鈣注射液、托拉塞米片等藥物，同時(shí)限制鈉鹽攝入。
3、呼吸困難差異
左心衰的呼吸困難源于肺淤血，呈突發(fā)性、進(jìn)行性加重，平臥時(shí)尤為明顯。右心衰的呼吸困難多與體循環(huán)淤血相關(guān)，活動(dòng)后加重但程度較輕，常合并腹脹、食欲減退等消化道淤血癥狀。兩者均可出現(xiàn)氧飽和度下降，但左心衰更易發(fā)生急性肺水腫，需通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管輔助呼吸。
4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)
左心衰患者早期血壓可升高，隨著心輸出量下降可能出現(xiàn)休克。右心衰患者因靜脈回流受阻，表現(xiàn)為中心靜脈壓升高而血壓正?；蚱汀Ｐ碾妶D檢查中，左心衰多見(jiàn)ST-T改變或室性心律失常，右心衰可能呈現(xiàn)右心室肥厚或肺型P波，超聲心動(dòng)圖能明確心室功能異常類(lèi)型。
5、并發(fā)癥特征
左心衰未及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致心源性休克或多器官功能衰竭。右心衰長(zhǎng)期未糾正可能引發(fā)心源性肝硬化或腎功能損害。兩者并存時(shí)稱(chēng)為全心衰，病情更為兇險(xiǎn)，需在重癥監(jiān)護(hù)下聯(lián)合使用重組人腦利鈉肽、多巴酚丁胺注射液等血管活性藥物，必要時(shí)行機(jī)械循環(huán)支持治療。
心衰患者日常需嚴(yán)格限制每日液體攝入量在1500毫升以?xún)?nèi)，采用低鹽低脂飲食。監(jiān)測(cè)每日體重變化，若3天內(nèi)增加2公斤以上需警惕病情惡化。避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，遵醫(yī)囑規(guī)律服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、螺內(nèi)酯片等藥物。出現(xiàn)端坐呼吸或水腫加重時(shí)應(yīng)立即撥打急救電話，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保持半臥位并備好急救藥物。
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