糖尿病足可通過(guò)控制血糖、傷口護(hù)理、藥物治療、血管介入治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。糖尿病足通常由長(zhǎng)期高血糖、周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變、感染、足部壓力異常等原因引起。
持續(xù)高血糖是糖尿病足發(fā)展的核心因素,需通過(guò)胰島素注射液、二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片等藥物穩(wěn)定血糖水平。血糖控制目標(biāo)為空腹血糖4.4-7.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L。同時(shí)配合低升糖指數(shù)飲食,減少精制碳水化合物攝入。
針對(duì)足部潰瘍需每日用生理鹽水清洗創(chuàng)面,清除壞死組織后使用銀離子敷料或藻酸鹽敷料覆蓋。合并感染時(shí)可采用聚維酮碘溶液消毒。護(hù)理過(guò)程中需保持足部干燥,避免負(fù)重,使用減壓鞋墊分散足底壓力。
神經(jīng)性疼痛可選用普瑞巴林膠囊或加巴噴丁膠囊改善癥狀。存在骨髓炎時(shí)需根據(jù)藥敏結(jié)果使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素。改善微循環(huán)可口服貝前列素鈉片或西洛他唑片。
對(duì)于下肢動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%的患者,可采用球囊擴(kuò)張術(shù)或支架植入術(shù)恢復(fù)血流。介入治療后需長(zhǎng)期服用硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集,定期復(fù)查血管超聲評(píng)估通暢情況。
嚴(yán)重組織壞死需行清創(chuàng)術(shù)或截趾術(shù),范圍較大時(shí)可能需實(shí)施膝下截肢術(shù)。術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,監(jiān)測(cè)血紅蛋白和白蛋白水平,必要時(shí)輸注人血白蛋白促進(jìn)傷口愈合。
糖尿病足患者需每日檢查足部皮膚狀況,穿著透氣棉襪及定制減壓鞋,避免赤足行走。冬季注意足部保暖但禁用熱水袋,洗腳水溫不超過(guò)37℃。定期進(jìn)行10g尼龍絲觸覺(jué)檢查和踝肱指數(shù)測(cè)定,發(fā)現(xiàn)足部破潰應(yīng)立即就醫(yī)。保持適度運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng),有助于改善下肢血液循環(huán)。
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