糖尿病足干性壞疽可能由長期血糖控制不佳、周圍神經(jīng)病變、血管閉塞、局部感染、足部壓力異常等原因引起,可通過清創(chuàng)處理、抗感染治療、血管重建、血糖管理、截肢手術(shù)等方式治療。
持續(xù)高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致微血管病變和代謝紊亂,加速組織缺血壞死?;颊呖赡艹霈F(xiàn)足部皮膚干燥皸裂、感覺減退等癥狀。需通過胰島素注射或口服二甲雙胍片、格列美脲片等降糖藥物控制血糖,同時定期監(jiān)測糖化血紅蛋白水平。
糖尿病神經(jīng)病變使足部保護(hù)性感覺喪失,患者無法感知外傷或摩擦損傷。典型表現(xiàn)為足部麻木、刺痛或溫覺異常??墒褂眉租挵菲?、依帕司他片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物,配合足部減壓鞋墊預(yù)防潰瘍。
下肢動脈硬化閉塞導(dǎo)致組織灌注不足,足趾或足跟部出現(xiàn)黑色干枯壞死灶。常伴隨間歇性跛行、靜息痛等癥狀。需進(jìn)行血管超聲評估,嚴(yán)重者需行球囊擴張術(shù)或旁路移植術(shù)改善血供。
干性壞疽合并感染時會轉(zhuǎn)為濕性壞疽,出現(xiàn)膿性分泌物和惡臭。需采集創(chuàng)面分泌物培養(yǎng),根據(jù)結(jié)果選用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素,嚴(yán)重感染需靜脈輸注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。
足底壓力分布不均會導(dǎo)致胼胝形成和皮下出血,最終發(fā)展為壞死??赏ㄟ^足壓檢測定制矯形鞋,使用水膠體敷料減輕局部壓力,避免赤足行走。
糖尿病足干性壞疽患者需每日檢查足部皮膚狀況,保持足部清潔干燥,避免使用熱水袋或電熱毯取暖。選擇圓頭寬松鞋襪,修剪趾甲時避免損傷甲溝??刂蒲獕貉谡7秶?,戒煙限酒,每周進(jìn)行適度的下肢非負(fù)重運動如游泳或騎自行車,有助于改善下肢血液循環(huán)。出現(xiàn)足部破潰或顏色改變時應(yīng)立即就醫(yī),延誤治療可能導(dǎo)致截肢風(fēng)險顯著增加。
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