血液濾過與透析的主要區(qū)別在于原理和適用人群,血液濾過更適用于心血管功能不穩(wěn)定的患者,透析更適合清除小分子毒素。
血液濾過通過模擬腎小球?yàn)V過原理,利用對流作用清除中分子毒素和水分,對血流動(dòng)力學(xué)影響較小。透析依賴彌散原理,通過半透膜交換清除小分子物質(zhì)如肌酐、尿素氮,但對中大分子物質(zhì)清除效果有限。
血液濾過適用于多器官衰竭、膿毒癥休克等危重患者,尤其對心血管功能不穩(wěn)定者更具優(yōu)勢。透析更適合慢性腎衰竭需長期維持治療的患者,能有效控制電解質(zhì)紊亂和尿毒癥癥狀。
血液濾過對β2微球蛋白、炎癥介質(zhì)等中分子毒素清除率可達(dá)90%以上,但對小分子物質(zhì)清除效率低于透析。透析對小分子物質(zhì)的清除率為血液濾過的1.5-2倍,但對中分子物質(zhì)清除率不足50%。
血液濾過過程中血漿滲透壓變化平緩,低血壓發(fā)生率較透析降低60%-70%。透析易引發(fā)失衡綜合征,心血管事件風(fēng)險(xiǎn)相對較高,需嚴(yán)格控制超濾速率。
血液濾過需要專用濾過器和高通量透析器,置換液要求無菌無熱原。透析可使用常規(guī)透析機(jī),但需精確調(diào)控透析液電解質(zhì)濃度和溫度。
選擇治療方式需綜合評估患者腎功能、并發(fā)癥及耐受性。治療期間應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)、凝血功能等指標(biāo),注意保持血管通路通暢,合理控制液體出入量。飲食需限制高鉀高磷食物,保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,必要時(shí)補(bǔ)充水溶性維生素。
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