尿毒癥可能引發(fā)心血管疾病、貧血、骨礦物質(zhì)代謝紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)病變、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。尿毒癥是慢性腎臟病的終末期表現(xiàn),由于腎臟功能嚴(yán)重受損,導(dǎo)致代謝廢物無法正常排出,進(jìn)而引發(fā)多系統(tǒng)損害。
尿毒癥患者常合并高血壓、心力衰竭、尿毒癥性心包炎等心血管并發(fā)癥。高血壓可能與水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān);心力衰竭多由容量負(fù)荷過重及心肌病變導(dǎo)致;心包炎則與尿毒癥毒素蓄積相關(guān)。治療需嚴(yán)格限制液體攝入,使用呋塞米片、硝苯地平控釋片等藥物控制血壓,嚴(yán)重時(shí)需血液透析。
腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌不足是尿毒癥貧血的主要原因,同時(shí)鐵缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良等因素可加重貧血。患者表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、活動(dòng)耐力下降。治療需補(bǔ)充重組人促紅素注射液、多糖鐵復(fù)合物膠囊,必要時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞懸液。日常需監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平,避免過度活動(dòng)。
尿毒癥可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良等病變。高磷血癥、低鈣血癥及活性維生素D缺乏是主要誘因,表現(xiàn)為骨痛、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。治療需限制高磷飲食,服用碳酸鈣片、骨化三醇膠丸,定期檢測(cè)血鈣磷及甲狀旁腺激素水平。
尿毒癥毒素蓄積可引發(fā)周圍神經(jīng)病變、尿毒癥腦病等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥?;颊呖赡艹霈F(xiàn)肢體麻木、肌肉痙攣、意識(shí)障礙等癥狀。治療需加強(qiáng)透析清除毒素,使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重腦病需緊急血液凈化治療。
尿毒癥患者易出現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒等水電解質(zhì)失衡。高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停,需緊急處理;代謝性酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快、乏力。治療包括限制鉀攝入,使用聚磺苯乙烯鈉散降鉀,靜脈滴注碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒。
尿毒癥患者需嚴(yán)格遵循低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整。定期監(jiān)測(cè)血壓、體重及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),按時(shí)進(jìn)行透析治療。避免感染、勞累等誘發(fā)因素,出現(xiàn)胸悶、意識(shí)改變等緊急癥狀需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日出入量,觀察患者精神狀態(tài)變化,配合醫(yī)護(hù)人員做好長(zhǎng)期管理。
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