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透析血管通路的形式

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透析血管通路的形式主要有自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等。建立血管通路是維持性血液透析治療的重要前提,選擇合適的通路形式需根據(jù)患者血管條件、預(yù)期透析時(shí)間、心血管狀態(tài)等因素綜合評(píng)估。

一、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是通過手術(shù)將患者自身的動(dòng)脈和鄰近的淺表靜脈吻合建立的血管通路,是長期血液透析的首選方式。通常選擇上肢的橈動(dòng)脈和頭靜脈進(jìn)行吻合,術(shù)后需要4-8周時(shí)間成熟才能使用。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有感染風(fēng)險(xiǎn)低、血栓形成概率小、使用時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn),但需要患者血管條件良好,且術(shù)后需定期維護(hù)避免并發(fā)癥。

二、人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是在患者自身血管條件不佳時(shí),采用聚四氟乙烯等人工材料連接動(dòng)脈和靜脈建立的血管通路。適用于自體血管纖細(xì)、多次穿刺導(dǎo)致血管損傷或既往內(nèi)瘺失敗的患者。人工血管通路的優(yōu)點(diǎn)是可即穿即用,但存在較高的感染和血栓形成風(fēng)險(xiǎn),需要更頻繁的監(jiān)測(cè)和維護(hù)。

三、中心靜脈導(dǎo)管

中心靜脈導(dǎo)管是通過穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈將導(dǎo)管置入中心靜脈的臨時(shí)性血管通路。主要用于急需透析但尚未建立永久通路的患者,或作為內(nèi)瘺成熟期間的過渡措施。中心靜脈導(dǎo)管可立即使用,但易引發(fā)感染、血栓形成、血管狹窄等并發(fā)癥,不宜長期使用。

四、帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管

帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管是一種半永久性血管通路,導(dǎo)管經(jīng)皮下隧道穿出皮膚,滌綸套可固定導(dǎo)管并形成屏障降低感染風(fēng)險(xiǎn)。適用于無法建立自體或人工血管內(nèi)瘺的患者,或等待腎移植的過渡期。相比無隧道導(dǎo)管,其感染風(fēng)險(xiǎn)較低,使用壽命較長,但仍需嚴(yán)格護(hù)理。

五、移植物內(nèi)瘺

移植物內(nèi)瘺是采用生物或合成材料作為血管移植物連接動(dòng)脈和靜脈的通路形式,屬于人工血管內(nèi)瘺的一種特殊類型。適用于多次自體內(nèi)瘺失敗或血管資源耗竭的患者,可選擇牛頸動(dòng)脈、人臍靜脈等生物材料或合成材料。移植物內(nèi)瘺的通暢率較高,但同樣面臨感染和血栓風(fēng)險(xiǎn)。

透析患者需根據(jù)自身情況與醫(yī)生共同決策選擇合適的血管通路形式,術(shù)后保持穿刺部位清潔干燥,定期檢查通路有無震顫或雜音,避免在通路側(cè)肢體測(cè)量血壓或抽血,穿著寬松衣物防止壓迫,出現(xiàn)紅腫熱痛或流量異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)處理,日常注意適量飲水控制體重波動(dòng),合理攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶維持營養(yǎng)狀態(tài),適當(dāng)活動(dòng)通路側(cè)肢體促進(jìn)血液循環(huán)。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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