新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎可通過禁食胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持、抗生素治療、手術(shù)治療、術(shù)后護(hù)理等方式治療。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎通常由早產(chǎn)、腸道缺血、細(xì)菌感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、免疫缺陷等原因引起。
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎急性期需立即禁食,并通過鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓,減少腸道負(fù)擔(dān)。禁食期間需密切監(jiān)測腹脹、嘔吐等癥狀變化,胃腸減壓可幫助排出消化道內(nèi)積氣積液,緩解腸管擴張。禁食時間通常持續(xù)7-10天,待腸鳴音恢復(fù)、便血消失后逐步恢復(fù)喂養(yǎng)。
禁食期間需通過靜脈輸注營養(yǎng)液維持患兒能量需求,包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑及電解質(zhì)。營養(yǎng)液配比需根據(jù)體重調(diào)整,保證每日每公斤體重80-100千卡熱量攝入。靜脈營養(yǎng)需持續(xù)至腸道功能恢復(fù),期間定期監(jiān)測血糖、肝功能等指標(biāo)。
需使用廣譜抗生素控制腸道感染,常用注射用美羅培南、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等藥物??股丿煶掏ǔ3掷m(xù)10-14天,嚴(yán)重感染需延長至3周。用藥期間需監(jiān)測糞便性狀及炎癥指標(biāo),避免菌群失調(diào)導(dǎo)致繼發(fā)感染。
出現(xiàn)腸穿孔、腹膜炎或保守治療無效時需行剖腹探查術(shù),手術(shù)方式包括腸造瘺術(shù)、壞死腸段切除術(shù)等。術(shù)前需糾正休克及凝血功能障礙,術(shù)后需加強切口護(hù)理。手術(shù)死亡率較高,存活患兒可能遺留短腸綜合征等后遺癥。
術(shù)后需維持生命體征穩(wěn)定,繼續(xù)靜脈營養(yǎng)支持,逐步過渡至腸內(nèi)喂養(yǎng)。早期可使用深度水解蛋白配方奶,喂養(yǎng)量從每公斤體重5毫升開始緩慢增加。定期復(fù)查腹部超聲評估腸道恢復(fù)情況,出院后需長期隨訪生長發(fā)育指標(biāo)。
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒恢復(fù)期應(yīng)保持喂養(yǎng)衛(wèi)生,使用專用消毒器具配制奶液。家長需記錄每日喂養(yǎng)量、嘔吐及排便情況,發(fā)現(xiàn)腹脹、血便等癥狀立即就醫(yī)。出院后定期復(fù)查血常規(guī)、腹部B超,按醫(yī)囑補充鐵劑、維生素等營養(yǎng)素,避免劇烈搖晃患兒腹部。
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