慢阻肺患者可通過(guò)有效咳嗽訓(xùn)練、體位引流、胸部叩擊、霧化吸入治療、藥物輔助等方式促進(jìn)排痰。慢阻肺患者痰液潴留通常與氣道炎癥、黏液分泌過(guò)多、纖毛功能受損等因素有關(guān),可能伴隨呼吸困難、肺部感染等癥狀。
指導(dǎo)患者采取坐位或半臥位,深吸氣后屏住呼吸2-3秒,隨后用腹肌力量進(jìn)行短促有力的咳嗽。對(duì)于咳嗽無(wú)力者,可配合雙手按壓上腹部輔助。訓(xùn)練需避開餐后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,每日重復(fù)進(jìn)行3-4組,每組5-8次。該方法能幫助清除中央氣道痰液,改善通氣功能。
根據(jù)病變肺葉位置選擇相應(yīng)引流體位,如病變位于下葉時(shí)采取頭低腳高30度俯臥位。每種體位維持5-10分鐘,配合深呼吸和有效咳嗽。操作前需評(píng)估患者血壓和血氧飽和度,嚴(yán)重心功能不全者禁用。體位引流有助于借助重力作用排出外周支氣管分泌物。
操作者手掌屈曲呈杯狀,以腕部力量有節(jié)奏地叩擊胸壁,從肺底部向肺尖部移動(dòng),避開脊柱和胸骨。每次叩擊5-10分鐘,可與體位引流同步進(jìn)行。叩擊力度以患者能耐受為宜,凝血功能障礙或肋骨骨折患者禁用。機(jī)械振動(dòng)能使黏附在氣管壁的痰液松動(dòng)脫落。
使用布地奈德混懸液、乙酰半胱氨酸溶液等藥物進(jìn)行霧化吸入,每日2-3次。霧化器面罩需緊貼面部,經(jīng)口緩慢深呼吸。吸入后及時(shí)漱口防止口腔真菌感染。藥物霧化能稀釋痰液、減輕氣道水腫,特別適用于痰液黏稠不易咳出者。
遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液、桉檸蒎腸溶軟膠囊等祛痰藥物,或羧甲司坦口服溶液調(diào)節(jié)黏液分泌。合并細(xì)菌感染時(shí)需聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素。用藥期間需監(jiān)測(cè)痰液性狀變化,避免與強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥同時(shí)使用。
慢阻肺患者日常應(yīng)保持每日飲水1500-2000毫升,維持室內(nèi)濕度50%-60%,避免接觸煙霧粉塵等刺激物??删毩?xí)縮唇呼吸和腹式呼吸增強(qiáng)呼吸肌力量。若出現(xiàn)痰液顏色變黃綠、發(fā)熱或呼吸困難加重,提示可能合并感染,需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查。長(zhǎng)期臥床者需每2小時(shí)翻身拍背,預(yù)防墜積性肺炎。
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