甲狀腺功能減退癥可能引發(fā)心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損害、代謝紊亂、生育功能障礙、粘液性水腫昏迷等并發(fā)癥。甲減未及時治療時,甲狀腺激素長期不足會導致全身多系統(tǒng)功能障礙,需通過規(guī)范治療和定期監(jiān)測預防并發(fā)癥發(fā)生。
甲狀腺激素缺乏會降低心肌收縮力,減慢心率,導致心輸出量減少。長期未控制的甲減可能引起心包積液、動脈粥樣硬化、高膽固醇血癥,增加冠心病風險。部分患者會出現(xiàn)舒張期高血壓,心臟超聲可見心室壁增厚。治療需在醫(yī)生指導下使用左甲狀腺素鈉片糾正甲減,同時配合阿托伐他汀鈣片調節(jié)血脂,必要時服用單硝酸異山梨酯片改善心肌供血。
甲減患者常見記憶力減退、反應遲鈍、嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀,嚴重者可出現(xiàn)小腦性共濟失調或周圍神經(jīng)病變。嬰幼兒期發(fā)病可能造成不可逆的智力低下。神經(jīng)系統(tǒng)損害與腦細胞能量代謝障礙、髓鞘形成異常有關。除甲狀腺激素替代治療外,可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),配合認知訓練改善功能。
基礎代謝率下降導致體溫偏低、怕冷、體重增加,常伴胡蘿卜素血癥使皮膚呈姜黃色。由于胰島素敏感性降低,甲減患者更易合并糖耐量異常。代謝紊亂還可能引起貧血、肌酶升高、高尿酸血癥等。治療需監(jiān)測血糖、尿酸等指標,貧血者可補充蛋白琥珀酸鐵口服溶液,高尿酸患者需服用非布司他片。
女性患者可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、排卵障礙、不孕,男性可表現(xiàn)為性欲減退、勃起功能障礙。這與甲狀腺激素參與性激素合成、調節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能有關。妊娠期甲減未控制會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒神經(jīng)發(fā)育異常風險。備孕及妊娠期女性需將促甲狀腺激素控制在2.5mIU/L以下,必要時聯(lián)合使用黃體酮軟膠囊保胎。
這是甲減最嚴重的急性并發(fā)癥,常見于老年未治療患者,表現(xiàn)為低體溫、低血壓、呼吸緩慢、意識障礙甚至昏迷。誘因包括感染、創(chuàng)傷、鎮(zhèn)靜劑使用等。需立即靜脈注射左甲狀腺素鈉注射液,配合氫化可的松注射液、保暖、呼吸支持等搶救措施。死亡率較高,強調早期識別和預防。
甲減患者應每3-6個月復查甲狀腺功能,冬季適當增加藥物劑量。飲食注意補充優(yōu)質蛋白和維生素,限制高膽固醇食物,避免大量食用卷心菜、木薯等致甲狀腺腫物質。保持適度運動改善代謝,冬季注意保暖。妊娠期、術后、老年人等特殊人群需加強監(jiān)測,出現(xiàn)嗜睡、浮腫加重等異常及時就醫(yī)。
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