肝硬化中晚期可通過(guò)藥物治療、介入治療、肝移植、營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥管理等方式治療。肝硬化中晚期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等因素引起,伴隨腹水、黃疸、肝性腦病等癥狀。
肝硬化中晚期患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用恩替卡韋分散片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物控制肝炎活動(dòng),使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑緩解腹水,使用乳果糖口服溶液改善肝性腦病。藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,不可自行調(diào)整劑量。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)可降低門(mén)靜脈壓力,緩解食管胃底靜脈曲張破裂出血。部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)能改善脾功能亢進(jìn)。介入治療創(chuàng)傷較小,適用于無(wú)法耐受手術(shù)的患者。
對(duì)于終末期肝硬化患者,肝移植是唯一根治手段。需評(píng)估患者心肺功能、感染風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)條件。術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑。
肝硬化中晚期患者常存在營(yíng)養(yǎng)不良,需保證每日每公斤體重?cái)z入35-40千卡熱量。選擇易消化食物,限制鈉鹽攝入??裳a(bǔ)充支鏈氨基酸顆粒、多種維生素礦物質(zhì)片等營(yíng)養(yǎng)制劑。
針對(duì)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎可使用注射用頭孢曲松鈉,肝腎綜合征需使用特利加壓素注射液。食管靜脈曲張破裂出血需內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。
肝硬化中晚期患者需絕對(duì)戒酒,避免服用損傷肝臟的藥物。每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化,保持大便通暢。飲食以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主,如魚(yú)肉、蛋清等,限制動(dòng)物內(nèi)臟和高脂食物。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免勞累。出現(xiàn)嘔血、黑便、意識(shí)模糊等癥狀需立即就醫(yī)。定期復(fù)查腹部超聲、胃鏡等檢查,評(píng)估病情進(jìn)展。
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