肺念珠菌病可能由免疫功能低下、長期使用廣譜抗生素、侵入性醫(yī)療操作、糖尿病控制不佳、長期使用糖皮質激素等原因引起。肺念珠菌病通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀。
免疫功能低下是肺念珠菌病的重要發(fā)病原因,常見于艾滋病患者、惡性腫瘤患者或接受免疫抑制治療的人群。這類患者體內T淋巴細胞功能受損,無法有效清除念珠菌,導致真菌在肺部定植并引發(fā)感染。臨床可表現(xiàn)為持續(xù)低熱伴白色黏痰,痰液鏡檢可見假菌絲。治療需在醫(yī)生指導下使用氟康唑注射液、伏立康唑片或卡泊芬凈注射液等抗真菌藥物,同時需積極糾正基礎免疫缺陷。
長期使用廣譜抗生素會破壞人體正常菌群平衡,使念珠菌過度繁殖。常見于重癥監(jiān)護病房患者或慢性呼吸道疾病長期抗菌治療者。這類患者口腔和消化道念珠菌攜帶率顯著增高,可通過微量吸入導致肺部感染。典型癥狀包括抗生素治療期間新出現(xiàn)的發(fā)熱和肺部浸潤影。治療需在醫(yī)生評估后調整抗生素方案,并聯(lián)合使用兩性霉素B脂質體或米卡芬凈鈉等抗真菌藥物。
氣管插管、中心靜脈置管等侵入性操作可能破壞黏膜屏障,為念珠菌提供直接入侵途徑。機械通氣患者發(fā)生念珠菌肺炎的概率較高,可能與氣管導管生物膜形成有關。這類感染往往起病急驟,胸部CT可見多發(fā)結節(jié)影伴暈征。治療需盡早移除侵入性裝置,并在醫(yī)生指導下使用伊曲康唑膠囊或泊沙康唑口服混懸液,重癥患者需靜脈給藥。
血糖控制不良的糖尿病患者易發(fā)生肺念珠菌病,因高血糖環(huán)境有利于念珠菌生長,同時糖尿病會損害中性粒細胞功能。患者常先出現(xiàn)口腔念珠菌病,繼而發(fā)展為肺部感染。特征性表現(xiàn)為對抗細菌治療效果不佳的肺炎癥狀。治療需嚴格調控血糖,配合使用氟胞嘧啶片或阿尼芬凈注射液,并監(jiān)測肝腎功能。
長期大劑量糖皮質激素治療會抑制巨噬細胞和中性粒細胞功能,增加念珠菌感染風險。常見于自身免疫性疾病患者或器官移植術后人群。這類感染往往癥狀隱匿,但胸部影像學表現(xiàn)較重,可出現(xiàn)空洞性病變。治療需在醫(yī)生指導下逐步減停激素,并選用棘白菌素類或唑類抗真菌藥物如醋酸卡泊芬凈或泊沙康唑腸溶片。
預防肺念珠菌病需加強口腔護理,每日用氯己定漱口液漱口;控制基礎疾病如規(guī)范使用胰島素調節(jié)血糖;避免濫用抗生素;免疫功能低下者可在醫(yī)生指導下預防性使用抗真菌藥物。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽伴發(fā)熱時應及時進行痰真菌培養(yǎng)和胸部CT檢查,確診后需足療程規(guī)范治療,防止復發(fā)或播散性感染。日常保持居室通風,注意手衛(wèi)生,營養(yǎng)均衡飲食有助于增強抵抗力。
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