雙膝骨關(guān)節(jié)炎需與類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷及髕骨軟化癥等疾病進行鑒別診斷。雙膝骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動受限,通常與年齡、肥胖、關(guān)節(jié)勞損等因素相關(guān)。
類風濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病,通常表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)腫痛,晨僵時間較長,可能超過1小時。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)類風濕因子及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。影像學檢查可見關(guān)節(jié)邊緣侵蝕及骨質(zhì)疏松。治療需遵醫(yī)囑使用甲氨蝶呤片、來氟米特片、艾拉莫德片等抗風濕藥物,配合非甾體抗炎藥緩解癥狀。
痛風性關(guān)節(jié)炎由尿酸結(jié)晶沉積引發(fā),急性發(fā)作時關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀明顯,常見于第一跖趾關(guān)節(jié),但也可累及膝關(guān)節(jié)。血尿酸水平檢測有助于診斷,關(guān)節(jié)液檢查可見針狀尿酸鈉結(jié)晶。急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、依托考昔片、潑尼松片控制炎癥,緩解期需服用別嘌醇片或非布司他片降低尿酸。
感染性關(guān)節(jié)炎多由細菌感染導致,起病急驟,伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀,關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛顯著。關(guān)節(jié)穿刺液檢查可見膿性液體,白細胞計數(shù)明顯升高。治療需根據(jù)病原學結(jié)果選擇敏感抗生素,如注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等,必要時需手術(shù)引流。
半月板損傷多見于運動創(chuàng)傷或退行性變,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)交鎖、彈響及特定體位疼痛,麥氏征試驗陽性。磁共振檢查可明確損傷程度。輕度損傷可通過康復訓練改善,嚴重撕裂需關(guān)節(jié)鏡下行半月板縫合術(shù)或部分切除術(shù)。
髕骨軟化癥好發(fā)于青少年及年輕人群,表現(xiàn)為上下樓梯時膝前疼痛,髕骨研磨試驗陽性。早期可通過股四頭肌力量訓練、佩戴護膝等保守治療,晚期若合并軟骨嚴重磨損,可能需要關(guān)節(jié)鏡下軟骨修復術(shù)或脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)。
雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者日常需控制體重以減少關(guān)節(jié)負荷,避免長時間蹲跪或爬樓梯等動作。建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動,寒冷季節(jié)注意膝關(guān)節(jié)保暖。飲食上可適當增加富含鈣質(zhì)及維生素D的食物,如牛奶、深海魚等。若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,應及時至骨科或風濕免疫科就診,通過X線、磁共振等檢查明確病情進展程度。
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