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什么是化膿性膝關(guān)節(jié)炎

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化膿性膝關(guān)節(jié)炎是由細(xì)菌感染引起的膝關(guān)節(jié)急性炎癥，常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限及全身發(fā)熱等癥狀。

1、病因機(jī)制

化膿性膝關(guān)節(jié)炎多由細(xì)菌經(jīng)血行播散、鄰近感染灶擴(kuò)散或直接創(chuàng)傷侵入關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致。糖尿病、免疫缺陷患者及關(guān)節(jié)外傷者易感。金黃色葡萄球菌感染占多數(shù)，其次為化膿性鏈球菌和革蘭陰性菌。細(xì)菌毒素會破壞關(guān)節(jié)軟骨，引發(fā)滑膜充血水腫和膿液積聚。

2、典型癥狀

急性期表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛伴局部皮溫升高，關(guān)節(jié)腫脹明顯導(dǎo)致屈伸障礙，50%以上患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。慢性期可見關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。兒童患者常出現(xiàn)拒食、哭鬧等非特異性表現(xiàn)，家長需警惕突發(fā)性跛行。

3、診斷方法

關(guān)節(jié)穿刺液檢查是確診關(guān)鍵，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常超過50×10?/L且中性粒細(xì)胞占比90%以上。X線早期僅顯示軟組織腫脹，晚期可見骨質(zhì)破壞。MRI能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和滑膜增厚。血常規(guī)可見白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白和血沉顯著增高。

4、藥物治療

確診后需立即靜脈使用抗生素，如注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素，后期根據(jù)藥敏調(diào)整。疼痛劇烈者可短期使用洛索洛芬鈉片或塞來昔布膠囊。關(guān)節(jié)腔灌洗可配合注射用糜蛋白酶清除膿性分泌物。

5、手術(shù)治療

對于關(guān)節(jié)腔積膿嚴(yán)重者需行關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)術(shù)或開放式引流術(shù)，術(shù)中留置沖洗導(dǎo)管。晚期關(guān)節(jié)破壞可能需實(shí)施關(guān)節(jié)融合術(shù)。術(shù)后需持續(xù)關(guān)節(jié)制動2-3周，逐步進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練預(yù)防粘連。

患者應(yīng)保持患肢抬高制動，急性期禁食辛辣刺激食物。恢復(fù)期可適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋促進(jìn)組織修復(fù)，配合膝關(guān)節(jié)非負(fù)重訓(xùn)練。出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬需及時進(jìn)行康復(fù)治療，定期復(fù)查血象和關(guān)節(jié)超聲評估療效。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，避免感染復(fù)發(fā)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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