慢性腎功能衰竭可通過實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、臨床癥狀評估等方式診斷。慢性腎功能衰竭通常由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎、梗阻性腎病等原因引起,需結(jié)合病史和檢查結(jié)果綜合判斷。
血肌酐和尿素氮檢測是評估腎功能的重要指標(biāo),血肌酐超過133微摩爾每升提示腎功能異常。腎小球?yàn)V過率低于60毫升每分鐘持續(xù)3個月以上可確診慢性腎功能衰竭。尿液檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿,24小時尿蛋白定量超過150毫克有助于判斷腎臟損害程度。血液檢查可能伴隨貧血、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。
腎臟超聲檢查可觀察腎臟大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化,慢性腎功能衰竭晚期常出現(xiàn)腎臟萎縮。CT或MRI檢查能更清晰顯示腎臟病變,如腎盂積水、腎結(jié)石等。放射性核素腎圖可評估分腎功能,對單側(cè)腎臟病變有較高診斷價值。
慢性腎功能衰竭早期可能無明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)乏力、食欲減退、夜尿增多等表現(xiàn)。中晚期患者可能出現(xiàn)水腫、高血壓、皮膚瘙癢、貧血等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如注意力不集中、肢體麻木等也可能出現(xiàn)。這些癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷。
詳細(xì)詢問患者是否有糖尿病、高血壓、慢性腎炎等基礎(chǔ)疾病史。了解用藥史特別是腎毒性藥物使用情況。家族史中如有多囊腎、遺傳性腎炎等疾病需重點(diǎn)關(guān)注。職業(yè)暴露史如重金屬接觸也需要考慮。
對于病因不明的慢性腎功能衰竭,腎活檢可明確病理類型。腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎等疾病通過腎活檢可獲得確切診斷。但晚期腎臟萎縮患者不宜進(jìn)行腎活檢,需評估風(fēng)險收益比。
慢性腎功能衰竭患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,每日控制在0.6-0.8克每公斤體重。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉等。限制鈉鹽攝入,每日不超過3克。避免高鉀食物如香蕉、土豆等。適量運(yùn)動有助于改善身體狀況,但需避免劇烈運(yùn)動。定期監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo),遵醫(yī)囑用藥,避免使用腎毒性藥物。保持規(guī)律作息,戒煙限酒,定期復(fù)查腎功能。
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