肺部積液可通過胸腔穿刺抽液、藥物治療、氧療、手術治療、病因治療等方式處理。肺部積液可能與心力衰竭、肺炎、結核性胸膜炎、惡性腫瘤、低蛋白血癥等因素有關。
胸腔穿刺是快速緩解呼吸困難的有效手段,適用于中到大量積液。操作需嚴格無菌,單次抽液量通常不超過1000毫升,避免復張性肺水腫。抽液后需進行積液生化、細胞學及病原學檢查以明確病因。穿刺后可能出現(xiàn)胸痛或氣胸,需密切觀察。
結核性胸膜炎需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結核藥物;細菌性積液可選用注射用頭孢曲松鈉或左氧氟沙星片。心力衰竭引起的積液需聯(lián)合呋塞米片和螺內酯片利尿。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能,惡性腫瘤相關積液可能需貝伐珠單抗注射液胸腔灌注。
對于血氧飽和度低于90%的患者,需通過鼻導管或面罩給予2-5升/分鐘氧氣吸入。慢性阻塞性肺病合并積液者需控制氧濃度,避免二氧化碳潴留。氧療效果不佳時需考慮無創(chuàng)通氣,嚴重呼吸衰竭可能需氣管插管機械通氣。
頑固性積液或膿胸患者可能需胸腔閉式引流,留置引流管持續(xù)排出積液。惡性胸水可考慮胸膜固定術,通過注射滑石粉或博來霉素促使胸膜粘連。部分肺癌所致積液需聯(lián)合腫瘤切除和胸膜剝脫術,術后需加強呼吸道管理。
心力衰竭患者需限制鈉鹽攝入并使用血管擴張劑;低蛋白血癥需靜脈輸注人血白蛋白并補充高蛋白飲食;自身免疫性疾病需使用醋酸潑尼松片調節(jié)免疫。惡性腫瘤需根據(jù)病理類型選擇化療、放療或靶向治療,同時進行營養(yǎng)支持。
肺部積液后需保持半臥位減輕呼吸困難,每日監(jiān)測體重和尿量變化。飲食應選擇高蛋白、低鹽易消化食物,避免辛辣刺激。恢復期可進行腹式呼吸訓練改善肺功能,但需避免劇烈運動。若出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛加重或再次氣促,需立即復查胸部CT并調整治療方案。長期臥床者需定期翻身拍背預防墜積性肺炎。
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