肺結(jié)核確診主要依據(jù)痰結(jié)核分枝桿菌檢查、胸部影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗、分子生物學(xué)檢測和臨床表現(xiàn)等綜合判斷。
1、痰結(jié)核分枝桿菌檢查
通過痰涂片抗酸染色鏡檢可直接觀察結(jié)核分枝桿菌，痰培養(yǎng)可提高檢出率并確定菌種及藥敏結(jié)果。該方法特異性高但敏感性較低，需重復(fù)進行以提高陽性率。常用標(biāo)本包括即時痰、夜間痰和晨痰，采樣前應(yīng)指導(dǎo)患者深咳獲取下呼吸道分泌物。
2、胸部影像學(xué)檢查
胸部X線可顯示典型的上葉尖后段或下葉背段浸潤影、空洞形成及纖維索條影。胸部CT對早期粟粒性結(jié)核和縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的檢出更具優(yōu)勢，能清晰顯示小葉中心結(jié)節(jié)、樹芽征等特征性表現(xiàn)。影像學(xué)需結(jié)合其他檢查綜合判斷，非結(jié)核分枝桿菌感染也可出現(xiàn)類似表現(xiàn)。
3、結(jié)核菌素試驗
結(jié)核菌素皮膚試驗通過皮內(nèi)注射純蛋白衍生物觀察硬結(jié)直徑，硬結(jié)直徑超過特定閾值提示結(jié)核感染。γ-干擾素釋放試驗通過檢測全血中結(jié)核特異性抗原刺激釋放的干擾素水平，可區(qū)分卡介苗接種與自然感染。這兩種方法僅能證明感染狀態(tài)，不能區(qū)分活動性結(jié)核與潛伏感染。
4、分子生物學(xué)檢測
GeneXpert MTB/RIF技術(shù)可同時檢測結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性，兩小時內(nèi)出結(jié)果。線性探針技術(shù)能快速鑒定非結(jié)核分枝桿菌和檢測耐藥基因突變。這些方法顯著縮短診斷時間，但設(shè)備要求較高，適合有條件的醫(yī)療機構(gòu)開展。
5、臨床表現(xiàn)
典型癥狀包括持續(xù)咳嗽超過兩周、午后低熱、夜間盜汗、體重減輕等。體征可有肺部啰音、杵狀指等。需注意糖尿病、HIV感染者及老年人可能癥狀不典型。臨床表現(xiàn)需結(jié)合流行病學(xué)史和實驗室檢查綜合評估，不能單獨作為確診依據(jù)。
確診肺結(jié)核需結(jié)合病原學(xué)、影像學(xué)和臨床表現(xiàn)進行綜合判斷。患者應(yīng)完成全程規(guī)范治療，密切接觸者需進行篩查。日常生活中應(yīng)注意保持室內(nèi)通風(fēng)，加強營養(yǎng)攝入，避免隨地吐痰。出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，確診患者應(yīng)配合隔離措施直至痰菌轉(zhuǎn)陰。治療期間定期復(fù)查肝腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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