肺結(jié)核可通過痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗、胸部X線檢查、胸部CT檢查、分子生物學檢測等方式診斷。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病,主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、低熱、盜汗等癥狀。
痰涂片檢查是診斷肺結(jié)核的常用方法,通過顯微鏡觀察痰液中是否存在抗酸桿菌。該方法操作簡便、成本較低,但靈敏度相對有限,可能需要重復進行以提高檢出率。對于疑似肺結(jié)核患者,通常需要連續(xù)三天采集晨痰送檢。痰涂片陽性結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)可初步診斷肺結(jié)核。
結(jié)核菌素試驗也稱為PPD試驗,通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物觀察皮膚反應(yīng)。注射后48-72小時測量硬結(jié)直徑,硬結(jié)直徑超過一定標準提示可能存在結(jié)核感染。該試驗主要用于篩查結(jié)核感染,但不能區(qū)分活動性結(jié)核和潛伏感染。免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。
胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的典型影像學表現(xiàn),如上肺野浸潤影、空洞形成、纖維條索影等。該檢查具有輻射量小、費用低廉的優(yōu)點,適合作為初步篩查手段。但部分早期肺結(jié)核或特殊類型肺結(jié)核可能在胸片上表現(xiàn)不典型,需要結(jié)合其他檢查綜合判斷。
胸部CT檢查能更清晰地顯示肺部病變細節(jié),對早期肺結(jié)核、肺外結(jié)核的診斷價值較高。CT可發(fā)現(xiàn)胸片難以顯示的小結(jié)節(jié)、早期浸潤灶及縱隔淋巴結(jié)腫大。高分辨率CT還能評估病變活動性,但檢查費用較高且有一定輻射量,通常不作為常規(guī)篩查手段。
分子生物學檢測如GeneXpert MTB/RIF可快速檢測痰液中的結(jié)核分枝桿菌DNA及其利福平耐藥性。該方法具有靈敏度高、檢測時間短的優(yōu)勢,2小時內(nèi)即可獲得結(jié)果。適用于疑似耐藥結(jié)核或HIV合并結(jié)核感染患者的快速診斷,但設(shè)備要求較高且費用昂貴。
肺結(jié)核患者應(yīng)注意保持室內(nèi)通風,避免隨地吐痰,咳嗽時用紙巾遮掩口鼻。飲食上應(yīng)保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適當補充維生素A、D。確診后應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑完成全程抗結(jié)核治療,不可自行停藥。密切接觸者應(yīng)進行結(jié)核篩查,兒童可接種卡介苗預防重癥結(jié)核。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)檢查。
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