水中毒的癥狀主要有頭痛、惡心嘔吐、意識模糊、肌肉痙攣和抽搐,可通過限制飲水、補充電解質、使用利尿劑、血液透析和重癥監(jiān)護等方式治療。水中毒通常由短時間內過量飲水、抗利尿激素分泌異常綜合征、腎功能不全、心力衰竭和腎上腺皮質功能減退等原因引起。
水中毒引起的頭痛與腦細胞水腫導致顱內壓升高有關,患者常表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛,可能伴隨視物模糊。輕度患者可通過抬高床頭、限制液體攝入緩解,中重度需靜脈輸注甘露醇注射液或呋塞米注射液降低顱壓,同時監(jiān)測血鈉水平。日常應避免一次性飲用超過1000毫升水。
低鈉血癥導致胃腸黏膜水腫時會引發(fā)噴射狀嘔吐,嘔吐物多為清水樣胃內容物。急性期需立即停止飲水,靜脈輸注3%氯化鈉注射液糾正低鈉,配合甲氧氯普胺注射液止吐。慢性水中毒患者建議每日飲水量控制在1500毫升以內,分次少量飲用。
血鈉低于120mmol/L時可能出現(xiàn)嗜睡或躁狂等神經(jīng)精神癥狀,與腦細胞水腫引發(fā)的神經(jīng)傳導障礙有關。緊急處理需使用托伐普坦片選擇性阻斷血管加壓素受體,嚴重者需進行連續(xù)性腎臟替代治療。護理時應密切觀察患者瞳孔變化及肢體活動情況。
電解質紊亂引發(fā)的肌肉強直性收縮多累及腓腸肌和腹部肌肉,發(fā)作時血鈉多低于125mmol/L。除靜脈補充高滲鹽水外,可口服氯化鈉緩釋片維持電解質平衡,配合局部熱敷緩解痙攣。運動員及高溫作業(yè)者需配備含電解質的運動飲料。
重度水中毒導致的全身性強直陣攣發(fā)作屬于急危重癥,需立即靜脈推注地西泮注射液控制癥狀,同時進行中心靜脈壓監(jiān)測。長期預防可服用碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺片,合并癲癇病史者應嚴格記錄24小時出入量。
預防水中毒需掌握科學飲水方法,健康成人每日飲水量建議2000-2500毫升,分8-10次飲用,每次不超過300毫升。運動后補水應遵循少量多次原則,可交替飲用淡鹽水與純凈水。存在腎病、心衰等基礎疾病者需在醫(yī)生指導下制定個體化飲水方案,定期檢測血電解質。出現(xiàn)頭痛嘔吐等早期癥狀時應立即停止飲水并就醫(yī),避免自行服用利尿藥物。
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