尿毒癥是慢性腎臟病進(jìn)展至終末期的臨床綜合征,主要由糖尿病腎病、高血壓腎病、原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎等原因引起。
長期血糖控制不佳是導(dǎo)致糖尿病腎病并最終發(fā)展為尿毒癥的核心原因。高血糖狀態(tài)會持續(xù)損傷腎臟的微小血管和過濾單位,即腎小球,導(dǎo)致其硬化、濾過功能下降?;颊咴缙诳赡軆H表現(xiàn)為微量白蛋白尿,隨著病情進(jìn)展,會出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、高血壓及血肌酐進(jìn)行性升高。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制血糖,使用如鹽酸二甲雙胍片、達(dá)格列凈片、胰島素注射液等降糖藥物,并配合低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,以延緩腎功能衰退。
長期未得到有效控制的高血壓是引起尿毒癥的另一個(gè)重要原因。持續(xù)的高壓力會直接損害腎小動脈,導(dǎo)致腎小球內(nèi)壓力增高,進(jìn)而引發(fā)腎小球硬化與腎間質(zhì)纖維化。患者常伴有頭暈、頭痛、視力模糊等高血壓癥狀,尿液檢查可能出現(xiàn)蛋白尿。治療關(guān)鍵在于平穩(wěn)控制血壓,常用藥物包括纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片、呋塞米片等,同時(shí)需要嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,定期監(jiān)測腎功能。
這是一組原發(fā)于腎小球的免疫炎癥性疾病,是導(dǎo)致我國尿毒癥的常見原因之一。其發(fā)病與免疫系統(tǒng)功能紊亂有關(guān),機(jī)體產(chǎn)生抗體攻擊自身的腎小球結(jié)構(gòu)?;颊叩湫捅憩F(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。治療需根據(jù)病理類型,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊、環(huán)磷酰胺片等藥物進(jìn)行免疫抑制治療,以控制炎癥,保護(hù)殘余腎功能。
反復(fù)發(fā)作的尿路感染,尤其是上行性感染未能徹底治愈,可逐漸發(fā)展為慢性腎盂腎炎,長期損害腎實(shí)質(zhì)。細(xì)菌及其毒素通過尿道、膀胱逆行至腎臟,引起腎盂和腎間質(zhì)的慢性炎癥與瘢痕形成。患者可能有反復(fù)的尿頻、尿急、尿痛或腰痛病史。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)藥敏結(jié)果使用敏感抗生素,如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等,徹底清除感染灶,并積極糾正尿路梗阻等易感因素。
這是一種常見的遺傳性腎臟病,多為常染色體顯性遺傳。患者雙腎會長出大量充滿液體的囊腫,囊腫逐漸增大并壓迫正常的腎組織,導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性喪失。除了腰部脹痛、腹部包塊,還可能伴有高血壓、血尿。目前尚無特效藥物能阻止囊腫生長,治療重點(diǎn)在于控制并發(fā)癥,如使用纈沙坦氫氯噻嗪片控制血壓,疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚片等止痛藥。終末期需準(zhǔn)備腎臟替代治療。
預(yù)防尿毒癥的關(guān)鍵在于積極管理其原發(fā)病。對于糖尿病患者,應(yīng)定期監(jiān)測血糖與尿微量白蛋白;高血壓患者需堅(jiān)持服藥,將血壓控制在目標(biāo)范圍。普通人群應(yīng)保持健康生活方式,包括低鹽飲食、適量飲水不憋尿、避免濫用可能損害腎臟的藥物如非甾體抗炎藥。定期體檢,檢查尿常規(guī)和腎功能,有助于早期發(fā)現(xiàn)腎臟問題。一旦確診慢性腎臟病,應(yīng)在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化治療與隨訪,通過飲食調(diào)整、控制蛋白攝入、糾正貧血和鈣磷代謝紊亂等綜合措施,最大程度延緩疾病進(jìn)展。
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