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血栓閉塞性脈管炎

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血栓閉塞性脈管炎是一種累及中小動(dòng)靜脈的慢性炎癥性血管疾病，主要表現(xiàn)為肢體缺血、疼痛、間歇性跛行，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致潰瘍或壞疽。該病多見于青壯年男性吸煙者，病因與吸煙、遺傳、免疫異常等因素相關(guān)，需通過戒煙、藥物控制、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

1、病因機(jī)制

血栓閉塞性脈管炎的確切病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與長(zhǎng)期吸煙密切相關(guān)，煙草中的尼古丁可導(dǎo)致血管痙攣和內(nèi)皮損傷。部分患者存在遺傳易感性，HLA基因多態(tài)性可能參與發(fā)病。此外，免疫系統(tǒng)異常激活引發(fā)的血管壁炎癥反應(yīng)是核心病理特征，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和血栓形成。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為患肢遠(yuǎn)端發(fā)涼、麻木，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行，休息可緩解。隨著病情進(jìn)展，靜息痛成為突出癥狀，夜間加重。晚期可見肢端皮膚蒼白或發(fā)紺，趾端出現(xiàn)難以愈合的潰瘍，嚴(yán)重者發(fā)生干性壞疽。約30%患者伴發(fā)游走性淺靜脈炎，表現(xiàn)為皮下條索狀硬結(jié)伴壓痛。

3、診斷方法

診斷需結(jié)合病史、體征及輔助檢查。血管超聲可顯示管腔狹窄或閉塞，踝肱指數(shù)常低于0.9。CT血管成像或磁共振血管成像能清晰顯示病變范圍。實(shí)驗(yàn)室檢查需排除動(dòng)脈粥樣硬化，包括血脂、血糖檢測(cè)。Buerger試驗(yàn)陽性（抬高患肢后足部蒼白，下垂后潮紅）具有特征性。

4、藥物治療

急性期可使用前列地爾注射液改善微循環(huán)，貝前列素鈉片抑制血小板聚集。疼痛明顯者可短期服用洛索洛芬鈉片緩解癥狀。對(duì)于合并感染者需應(yīng)用抗生素如頭孢呋辛酯片。免疫調(diào)節(jié)藥物如雷公藤多苷片可能對(duì)部分患者有效，但需監(jiān)測(cè)肝腎功能。

5、手術(shù)治療

保守治療無效者可考慮腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)緩解血管痙攣。對(duì)于局限性狹窄可行血管旁路移植術(shù)或經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)。終末期壞疽需行截肢術(shù)，但應(yīng)盡可能保留肢體功能。術(shù)后需嚴(yán)格戒煙并長(zhǎng)期抗凝治療，常用藥物包括華法林鈉片或利伐沙班片。

血栓閉塞性脈管炎患者需終身戒煙并避免被動(dòng)吸煙，注意肢體保暖但禁止局部熱敷。每日進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)（平臥抬高患肢45度后下垂）促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。飲食應(yīng)低脂低鹽，適量補(bǔ)充維生素B族和維生素E。定期復(fù)查血管功能，出現(xiàn)新發(fā)疼痛或潰瘍時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。保持足部清潔干燥，修剪趾甲時(shí)避免損傷皮膚，選擇寬松舒適的鞋襪減少摩擦。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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