血栓閉塞性脈管炎可通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理活檢及鑒別診斷等方式確診。血栓閉塞性脈管炎是一種累及中小動(dòng)靜脈的炎癥性血管疾病,主要表現(xiàn)為肢體缺血、疼痛及潰瘍等癥狀。
血栓閉塞性脈管炎的典型癥狀包括間歇性跛行、靜息痛及肢體遠(yuǎn)端缺血表現(xiàn)?;颊咝凶邥r(shí)出現(xiàn)下肢肌肉疼痛,休息后緩解,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)夜間靜息痛。肢體遠(yuǎn)端皮膚蒼白、發(fā)紺、溫度降低,嚴(yán)重者可出現(xiàn)潰瘍或壞疽。體格檢查可發(fā)現(xiàn)患肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
血管超聲檢查可顯示血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞。CT血管成像或磁共振血管成像能清晰顯示血管病變范圍及程度。數(shù)字減影血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),可觀察到血管節(jié)段性狹窄、閉塞及側(cè)支循環(huán)形成,呈現(xiàn)"蟲(chóng)蝕樣"或"串珠樣"改變。
血常規(guī)檢查可能顯示輕度炎癥反應(yīng)。免疫學(xué)檢查可排除其他血管炎性疾病,抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體通常為陰性。凝血功能檢查有助于評(píng)估血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。這些檢查主要用于排除其他疾病,對(duì)血栓閉塞性脈管炎無(wú)特異性診斷價(jià)值。
在診斷困難時(shí)可考慮行血管活檢。病理特征為血管壁全層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),以?xún)?nèi)膜增厚和中膜纖維化為主要表現(xiàn)。急性期可見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),慢性期以淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主。活檢可見(jiàn)血栓形成但無(wú)粥樣硬化改變。
需與動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥、糖尿病血管病變、系統(tǒng)性血管炎等疾病鑒別。動(dòng)脈粥樣硬化多見(jiàn)于老年患者,常累及大中動(dòng)脈。糖尿病血管病變多伴有神經(jīng)病變及微循環(huán)障礙。系統(tǒng)性血管炎通常有全身癥狀及多系統(tǒng)受累表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查可有特異性抗體陽(yáng)性。
確診血栓閉塞性脈管炎后,患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙,避免受涼和外傷。適度運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,但需避免劇烈活動(dòng)。飲食宜清淡,控制血脂和血糖。定期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)病情變化,出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療,包括藥物治療和必要時(shí)的手術(shù)干預(yù)。
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