輸血不良反應(yīng)主要包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負荷、細菌污染反應(yīng)、輸血相關(guān)急性肺損傷、輸血相關(guān)移植物抗宿主病、枸櫞酸鹽中毒以及低體溫反應(yīng)等9種類型,需根據(jù)具體類型采取針對性處理措施。
輸血過程中或輸血后1-2小時內(nèi)出現(xiàn)體溫升高超過1攝氏度,可能因致熱原或白細胞抗體引起。處理需立即停止輸血,給予解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚片,必要時使用地塞米松磷酸鈉注射液抗過敏治療。
表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫,嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣。輕癥可靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液,重癥需立即皮下注射腎上腺素注射液,并給予苯海拉明注射液抗組胺治療。
急性血管內(nèi)溶血多因ABO血型不合引起,表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰背痛及血紅蛋白尿。需立即停止輸血,維持靜脈通路,堿化尿液并靜脈滴注甘露醇注射液預(yù)防急性腎衰竭。
常見于老年或心功能不全患者,表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽伴粉紅色泡沫痰。處理包括立即停止輸血,取半臥位,給予呋塞米注射液利尿,必要時使用嗎啡注射液鎮(zhèn)靜。
輸入被細菌污染的血液制品可導(dǎo)致寒戰(zhàn)、高熱及感染性休克。需立即停止輸血并留取血培養(yǎng),靜脈使用注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素,同時進行抗休克治療。
表現(xiàn)為急性呼吸困難、低氧血癥和雙肺浸潤影,可能與供者血漿中抗白細胞抗體有關(guān)。治療包括立即停止輸血,給予高濃度氧療,嚴(yán)重者需機械通氣支持。
免疫缺陷患者輸注含活性淋巴細胞血液后2-30天出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹及肝功能異常。預(yù)防需對高危人群血液進行γ射線照射,治療可使用環(huán)孢素軟膠囊免疫抑制。
大量快速輸血時枸櫞酸鹽與血鈣結(jié)合導(dǎo)致低鈣血癥,表現(xiàn)為手足抽搐或心律失常。處理為靜脈緩慢推注葡萄糖酸鈣注射液,必要時心電監(jiān)護。
快速輸入大量冷藏血液導(dǎo)致核心體溫低于35攝氏度。預(yù)防措施包括使用血液加溫器,出現(xiàn)寒戰(zhàn)時可靜脈注射鹽酸哌替啶注射液對癥處理。
輸血過程中應(yīng)嚴(yán)格核對血型及交叉配血結(jié)果,控制輸血速度,密切監(jiān)測生命體征。對于既往有輸血反應(yīng)史者,可預(yù)先使用抗過敏藥物。所有輸血不良反應(yīng)均需詳細記錄并上報輸血科,必要時進行血液標(biāo)本細菌培養(yǎng)及溶血相關(guān)檢測。建議醫(yī)療機構(gòu)建立規(guī)范的輸血不良反應(yīng)處理流程,定期對醫(yī)護人員進行培訓(xùn),確保能及時識別和處理各類輸血并發(fā)癥。
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