胰腺壞死是指胰腺組織因嚴(yán)重炎癥、缺血等原因發(fā)生不可逆的細(xì)胞死亡，屬于急性胰腺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥。處理胰腺壞死可通過(guò)液體復(fù)蘇、疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、內(nèi)鏡或穿刺引流、壞死組織清除手術(shù)等方式干預(yù)。胰腺壞死通常由膽道疾病、酒精濫用、高脂血癥、胰管梗阻、創(chuàng)傷或手術(shù)損傷等原因引起。

一、液體復(fù)蘇

液體復(fù)蘇是處理胰腺壞死的首要措施，旨在糾正因嚴(yán)重炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的體液丟失和循環(huán)血容量不足。通過(guò)快速靜脈補(bǔ)充晶體液，有助于維持有效的器官灌注，防止腎臟等重要器官因缺血而發(fā)生功能衰竭。這一過(guò)程需要在重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境下嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)，以動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)液速度和總量，避免液體過(guò)量導(dǎo)致肺水腫或腹腔高壓。

二、疼痛管理

胰腺壞死常伴隨劇烈的持續(xù)性上腹部疼痛，有效的疼痛管理至關(guān)重要。通常需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，如鹽酸哌替啶注射液、鹽酸布桂嗪注射液或氟比洛芬酯注射液等。鎮(zhèn)痛治療不僅能緩解患者的痛苦，也有助于降低因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)穩(wěn)定生命體征和后續(xù)治療有積極作用。使用這些藥物時(shí)須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并注意觀察有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)。

三、營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)支持是維持患者機(jī)體功能、促進(jìn)恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在疾病早期，為避免刺激胰腺分泌，通常采取禁食并給予腸外營(yíng)養(yǎng)，即通過(guò)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。當(dāng)病情趨于穩(wěn)定、腸道功能恢復(fù)后，應(yīng)盡早過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，例如通過(guò)鼻空腸管輸注要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。合理的營(yíng)養(yǎng)支持有助于修復(fù)腸道黏膜屏障，減少細(xì)菌易位和感染風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

四、內(nèi)鏡或穿刺引流

對(duì)于胰腺壞死合并感染或形成包裹性壞死積液的情況，可采用微創(chuàng)方式進(jìn)行引流。內(nèi)鏡下經(jīng)胃或十二指腸壁穿刺引流，或是在影像學(xué)引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺引流，能夠?qū)乃篮螽a(chǎn)生的感染性液體或膿液引出體外，有效控制局部感染、緩解壓迫癥狀并降低全身膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。這種方法創(chuàng)傷較小，常作為手術(shù)治療前的過(guò)渡或替代方案。

五、壞死組織清除手術(shù)

當(dāng)胰腺壞死范圍廣泛、合并嚴(yán)重感染且經(jīng)微創(chuàng)引流效果不佳時(shí)，需考慮進(jìn)行壞死組織清除手術(shù)。手術(shù)方式包括開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)或視頻輔助下的腹膜后清創(chuàng)術(shù)等，目的是直接清除失活的胰腺及周?chē)鷫乃澜M織，充分引流感染灶。這是一種創(chuàng)傷較大的治療手段，適用于病情危重的患者，術(shù)后仍需在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行嚴(yán)密的生命支持與抗感染治療。

胰腺壞死的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，出院后仍需長(zhǎng)期堅(jiān)持健康管理。飲食上必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，從清流質(zhì)飲食開(kāi)始逐步過(guò)渡，長(zhǎng)期堅(jiān)持低脂、清淡、易消化的飲食原則，絕對(duì)避免酒精和暴飲暴食。生活方面應(yīng)注意休息，避免勞累和情緒波動(dòng)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查腹部CT或磁共振等影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)胰腺形態(tài)恢復(fù)情況及有無(wú)假性囊腫等后遺癥。同時(shí)，需積極治療膽結(jié)石、高脂血癥等原發(fā)病，從根本上預(yù)防胰腺壞死的再次發(fā)生。若出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱等癥狀，須立即就醫(yī)。