糖尿病視網(wǎng)膜病變可通過(guò)控制血糖、激光治療、玻璃體切除術(shù)、抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子注射、糖皮質(zhì)激素治療等方式干預(yù)。該病變通常由長(zhǎng)期高血糖、微血管損傷、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、遺傳易感性等因素引起。
嚴(yán)格管理血糖是治療基礎(chǔ),需通過(guò)飲食調(diào)整、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和降糖藥物維持糖化血紅蛋白低于7%。持續(xù)高血糖會(huì)加劇視網(wǎng)膜微血管滲漏和缺血,加速病情進(jìn)展。常用降糖藥物包括二甲雙胍片、格列美脲片、西格列汀片等,需定期監(jiān)測(cè)眼底變化。
局部或全視網(wǎng)膜光凝術(shù)可封閉滲漏血管,抑制新生血管增生。適用于出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫或非增殖性病變的患者,需分3-5次完成。治療后可能出現(xiàn)暫時(shí)性視野缺損,但能有效降低視力喪失風(fēng)險(xiǎn)50%以上。
針對(duì)玻璃體積血或牽引性視網(wǎng)膜脫離的終末期患者,通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)清除混濁介質(zhì)。需聯(lián)合眼內(nèi)激光或氣體填充,術(shù)后需保持特殊體位2-4周。早期手術(shù)干預(yù)可保留部分視功能。
雷珠單抗注射液、阿柏西普眼內(nèi)注射液等可抑制血管異常增生,每月注射1次連續(xù)3-6個(gè)月。適用于黃斑水腫或增殖期病變,需配合光學(xué)相干斷層掃描評(píng)估療效??赡艹霈F(xiàn)眼壓升高或感染風(fēng)險(xiǎn)。
曲安奈德玻璃體內(nèi)植入劑可緩解炎癥性水腫,藥效持續(xù)3-6個(gè)月。需警惕青光眼和白內(nèi)障等副作用,禁用于活動(dòng)性感染者。通常作為二線治療方案。
患者應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行散瞳眼底檢查,控制血壓低于130/80mmHg,戒煙并補(bǔ)充葉黃素等視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)素。出現(xiàn)視物變形、飛蚊癥加重需立即就診,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致玻璃體出血。建議選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、西藍(lán)花,配合有氧運(yùn)動(dòng)改善微循環(huán)。
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