持續(xù)懷不上孕，醫(yī)學(xué)上稱為不孕癥，建議夫婦雙方都進(jìn)行系統(tǒng)檢查。女性檢查主要有輸卵管通暢性檢查、卵巢功能評(píng)估、子宮與內(nèi)膜檢查、生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定、免疫學(xué)檢查，男性檢查主要有精液常規(guī)分析、生殖系統(tǒng)超聲檢查、內(nèi)分泌激素檢查、遺傳學(xué)檢查、抗精子抗體檢測(cè)。

一、女性檢查

1、輸卵管通暢性檢查

輸卵管是精子和卵子相遇的通道，其通暢性是自然受孕的關(guān)鍵。檢查主要通過子宮輸卵管造影或輸卵管通液術(shù)來完成。子宮輸卵管造影是將造影劑注入宮腔，在X光下觀察造影劑在輸卵管內(nèi)的流動(dòng)及在盆腔內(nèi)的彌散情況，能清晰顯示輸卵管是否通暢、阻塞部位以及宮腔形態(tài)。輸卵管通液術(shù)則是通過導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)注入液體，根據(jù)注液阻力、有無回流及患者感覺判斷輸卵管通暢度，但準(zhǔn)確性稍遜于造影。若檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞或積水，可能需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)疏通或考慮輔助生殖技術(shù)。

2、卵巢功能評(píng)估

卵巢功能直接關(guān)系到卵子的數(shù)量和質(zhì)量。評(píng)估方法包括基礎(chǔ)性激素測(cè)定、抗繆勒管激素檢測(cè)以及陰道超聲監(jiān)測(cè)竇卵泡計(jì)數(shù)。通常在月經(jīng)周期的特定時(shí)間抽血檢查促卵泡激素、雌二醇、促黃體生成素等水平，可以反映卵巢的儲(chǔ)備功能?？箍娎展芗に厮侥芨€(wěn)定地評(píng)估卵巢儲(chǔ)備。陰道超聲可以直觀觀察卵巢大小、形態(tài)以及竇卵泡的數(shù)量，竇卵泡計(jì)數(shù)是預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性的重要指標(biāo)。卵巢功能減退可能導(dǎo)致排卵障礙或卵子質(zhì)量下降，是女性不孕的常見原因。

3、子宮與內(nèi)膜檢查

子宮是胚胎著床和發(fā)育的場(chǎng)所，其結(jié)構(gòu)和內(nèi)膜容受性至關(guān)重要。檢查主要通過陰道超聲、宮腔鏡檢查或子宮內(nèi)膜活檢進(jìn)行。陰道超聲可以篩查子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌癥、宮腔粘連以及監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度和形態(tài)。宮腔鏡能直接窺視宮腔內(nèi)部，發(fā)現(xiàn)并處理超聲難以明確的微小病變，如內(nèi)膜息肉、粘連或縱隔子宮。子宮內(nèi)膜活檢則是在特定時(shí)間取少量內(nèi)膜組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，評(píng)估內(nèi)膜的分泌期轉(zhuǎn)化是否與月經(jīng)周期同步，即是否存在內(nèi)膜容受性不良的問題。

4、生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定

生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的協(xié)調(diào)運(yùn)作是維持正常月經(jīng)周期和排卵的基礎(chǔ)。除了評(píng)估卵巢功能的激素外，還需檢查垂體分泌的催乳素、甲狀腺功能相關(guān)的促甲狀腺激素、甲狀腺激素，以及腎上腺來源的雄激素如睪酮、硫酸脫氫表雄酮等。高催乳素血癥會(huì)抑制排卵，甲狀腺功能異常會(huì)影響卵巢功能和胚胎早期發(fā)育，高雄激素血癥常與多囊卵巢綜合征相關(guān)，導(dǎo)致排卵障礙。這些檢查有助于明確是否存在下丘腦-垂體-卵巢軸或其他內(nèi)分泌腺體的功能紊亂。

5、免疫學(xué)檢查

免疫因素可能導(dǎo)致胚胎被母體免疫系統(tǒng)排斥。相關(guān)檢查包括抗磷脂抗體、抗核抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體以及封閉抗體檢測(cè)?？沽字贵w綜合征可能引起胎盤血栓形成，導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)?？棺訉m內(nèi)膜抗體可能與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)，影響胚胎著床。封閉抗體是一種保護(hù)性抗體，其缺乏可能使母體對(duì)胚胎產(chǎn)生免疫攻擊。這些檢查對(duì)于不明原因不孕、反復(fù)種植失敗或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的夫婦尤為重要。

二、男性檢查

1、精液常規(guī)分析

精液常規(guī)分析是評(píng)估男性生育力的首要和基礎(chǔ)檢查。要求禁欲2到7天后，通過手淫方式取精，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢。分析指標(biāo)包括精液量、酸堿度、液化時(shí)間、精子濃度、精子總數(shù)、前向運(yùn)動(dòng)精子比例、精子存活率以及精子形態(tài)學(xué)。世界衛(wèi)生組織有嚴(yán)格的參考標(biāo)準(zhǔn)，任何一項(xiàng)指標(biāo)顯著異常，如少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥或無精子癥，都可能導(dǎo)致不孕。一次結(jié)果異常通常建議間隔一段時(shí)間復(fù)查，以排除偶然因素干擾。

2、生殖系統(tǒng)超聲檢查

生殖系統(tǒng)超聲主要用于探查睪丸、附睪、精索靜脈以及前列腺、精囊腺的結(jié)構(gòu)有無異常。陰囊超聲可以準(zhǔn)確測(cè)量睪丸體積，發(fā)現(xiàn)睪丸微石癥、腫瘤、附睪囊腫或梗阻。更重要的是，它可以診斷精索靜脈曲張，這是導(dǎo)致精子質(zhì)量下降的常見可糾正原因。經(jīng)直腸超聲則能更清晰地顯示前列腺和精囊腺，評(píng)估其大小、形態(tài)，排查有無先天性發(fā)育異常如精囊缺如，或射精管是否通暢。超聲檢查無創(chuàng)、便捷，能提供重要的病因?qū)W線索。

3、內(nèi)分泌激素檢查

男性生精功能和性功能受下丘腦-垂體-睪丸軸的精密調(diào)控。當(dāng)精液分析異常時(shí)，需抽血檢查促卵泡激素、促黃體生成素、睪酮、雌二醇、催乳素等激素水平。促卵泡激素升高常提示睪丸生精功能受損，促黃體生成素和睪酮低下可能提示垂體或下丘腦功能減退。高催乳素血癥會(huì)抑制促性腺激素釋放，導(dǎo)致性欲低下和生精障礙。內(nèi)分泌檢查有助于區(qū)分不孕的原因是睪丸本身的原發(fā)性問題，還是上游調(diào)控中樞的繼發(fā)性問題。

4、遺傳學(xué)檢查

遺傳缺陷是部分男性不育，尤其是嚴(yán)重少弱精子癥或無精子癥的重要病因。常見的檢查項(xiàng)目包括染色體核型分析和Y染色體微缺失檢測(cè)?？耸暇C合征即47，XXY核型，是導(dǎo)致無精子癥的常見染色體異常。Y染色體長臂上的無精子因子區(qū)域微缺失，與生精障礙密切相關(guān)，且可能遺傳給男性后代。對(duì)于懷疑先天性雙側(cè)輸精管缺如的患者，還需進(jìn)行囊性纖維化跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)因子基因突變篩查。遺傳學(xué)檢查能為診斷、治療選擇及遺傳咨詢提供關(guān)鍵依據(jù)。

5、抗精子抗體檢測(cè)

抗精子抗體屬于免疫性不育因素。在男性，由于血睪屏障的破壞，精子抗原暴露于自身免疫系統(tǒng)，可能產(chǎn)生抗精子抗體。這些抗體可以附著在精子表面，影響精子的活力，阻礙其穿過宮頸黏液，或干擾精卵結(jié)合。檢測(cè)方法包括混合抗球蛋白反應(yīng)試驗(yàn)或免疫珠試驗(yàn)，可以檢測(cè)血清或精漿中的抗體。通常在有生殖道感染史、外傷史、手術(shù)史或檢查發(fā)現(xiàn)精子凝集現(xiàn)象的男性中進(jìn)行此項(xiàng)檢查。陽性結(jié)果可能需要藥物治療或考慮宮腔內(nèi)人工授精等輔助生殖技術(shù)。

面對(duì)不孕問題，夫婦雙方應(yīng)保持積極溝通，共同面對(duì)，避免相互指責(zé)。檢查過程可能需要一定時(shí)間，應(yīng)遵從生殖?？漆t(yī)生的建議，有序進(jìn)行檢查，不要盲目嘗試偏方或過度焦慮。在明確病因后，醫(yī)生會(huì)制定個(gè)體化的治療方案，可能包括生活方式調(diào)整、藥物治療、手術(shù)或輔助生殖技術(shù)。同時(shí)，保持均衡營養(yǎng)，攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和微量元素，適度鍛煉，控制體重，避免吸煙飲酒，遠(yuǎn)離高溫和有毒有害環(huán)境，保證充足睡眠，管理好心理壓力，這些都有助于改善生育力，為后續(xù)治療創(chuàng)造良好的身體條件。