熱灌注化療是一種將化療藥物與加熱技術(shù)結(jié)合的腫瘤治療方法,通過局部加熱(通常41-43℃)增強(qiáng)藥物滲透性和癌細(xì)胞殺傷效果,主要用于腹腔、胸腔等局部晚期惡性腫瘤的治療。
熱灌注化療利用高溫破壞癌細(xì)胞膜穩(wěn)定性,同時增加化療藥物在腫瘤組織的濃度。加熱可擴(kuò)張腫瘤血管,促進(jìn)藥物滲透,并抑制癌細(xì)胞DNA修復(fù)能力。該技術(shù)通過體外循環(huán)設(shè)備將加熱后的化療藥物持續(xù)灌注至體腔,維持恒溫60-90分鐘。
主要適用于腹膜假性黏液瘤、胃癌腹膜轉(zhuǎn)移、卵巢癌腹腔轉(zhuǎn)移等體腔播散性腫瘤。對于肝癌胸腔轉(zhuǎn)移、惡性胸膜間皮瘤等胸腔病變也有應(yīng)用。禁忌證包括嚴(yán)重心肺功能障礙、廣泛腸粘連及凝血功能異常患者。
分為腹腔熱灌注化療、胸腔熱灌注化療和膀胱熱灌注化療三種主要類型。腹腔灌注常用順鉑、奧沙利鉑等藥物,胸腔灌注多選用順鉑、培美曲塞,膀胱灌注主要采用絲裂霉素、吉西他濱等藥物。
需在全麻下放置灌注導(dǎo)管,建立閉合循環(huán)通路。灌注系統(tǒng)包含加熱裝置、溫度傳感器和藥物輸送泵。術(shù)中實(shí)時監(jiān)測腹腔/胸腔溫度及壓力,藥物濃度通常為靜脈化療的10-20倍,灌注流速控制在400-800ml/min。
較傳統(tǒng)化療可提高局部藥物濃度5-10倍,高溫本身具有直接細(xì)胞毒作用。臨床數(shù)據(jù)顯示可延長腹膜癌患者中位生存期4-12個月,胸膜間皮瘤患者1年生存率提高約30%。聯(lián)合全身化療能顯著控制惡性腹水生長。
接受熱灌注化療后需監(jiān)測骨髓抑制、肝腎毒性等不良反應(yīng)。術(shù)后24小時內(nèi)保持平臥位避免藥物分布不均,建議高蛋白飲食促進(jìn)恢復(fù)。治療期間每周復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛需及時復(fù)診評估感染風(fēng)險(xiǎn)。該治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,由腫瘤專科團(tuán)隊(duì)評估實(shí)施。
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