頸動(dòng)脈海綿竇瘺是一種腦血管異常,通常由外傷或自發(fā)性血管破裂引起,導(dǎo)致頸動(dòng)脈與海綿竇之間形成異常通道。該病主要表現(xiàn)為眼球突出、結(jié)膜充血、視力下降、顱內(nèi)雜音等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明或腦出血。治療方式主要有血管內(nèi)栓塞術(shù)、開(kāi)顱手術(shù)結(jié)扎瘺口、壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈等,需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇個(gè)體化方案。
外傷是頸動(dòng)脈海綿竇瘺最常見(jiàn)誘因,頭部撞擊或穿透?jìng)赡軗p傷血管壁。自發(fā)性瘺多見(jiàn)于中老年女性,與高血壓、動(dòng)脈硬化或血管壁結(jié)構(gòu)異常相關(guān)。典型癥狀為搏動(dòng)性眼球突出,患者可聽(tīng)到與心跳同步的顱內(nèi)雜音。眼部檢查可見(jiàn)球結(jié)膜血管迂曲擴(kuò)張呈螺絲狀,眼壓升高可能損傷視神經(jīng)。腦血管造影能明確瘺口位置和血流動(dòng)力學(xué)改變,CT血管成像可顯示擴(kuò)張的眼靜脈。
血管內(nèi)栓塞術(shù)是目前首選治療方法,通過(guò)股動(dòng)脈插管將彈簧圈或球囊送達(dá)瘺口進(jìn)行封閉。對(duì)于復(fù)雜瘺口可采用覆膜支架隔絕血流,術(shù)后需抗凝預(yù)防血栓。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)適用于栓塞失敗病例,直接暴露海綿竇結(jié)扎瘺口風(fēng)險(xiǎn)較高。壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈作為輔助手段,通過(guò)手指按壓逐漸促進(jìn)血栓形成。所有患者均需定期復(fù)查腦血管影像,監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)或新發(fā)瘺口。
患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部碰撞,控制血壓在正常范圍。睡眠時(shí)抬高床頭減輕眼部充血,外出佩戴墨鏡緩解畏光癥狀。出現(xiàn)視力急劇下降或劇烈頭痛需立即就醫(yī),提示可能發(fā)生眼內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免乘坐飛機(jī)或潛水,防止壓力變化導(dǎo)致栓塞材料移位。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注認(rèn)知功能變化,慢性腦靜脈回流障礙可能影響記憶力。
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