胃癌臨終前7天的癥狀主要有意識(shí)模糊、呼吸困難、吞咽困難、疼痛加劇、尿量減少等。胃癌發(fā)展到終末期時(shí),患者可能出現(xiàn)多器官功能衰竭,癥狀表現(xiàn)與腫瘤轉(zhuǎn)移部位及并發(fā)癥密切相關(guān)。
由于代謝紊亂或腦轉(zhuǎn)移,患者可能出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷。血氨升高、電解質(zhì)失衡及缺氧會(huì)加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此時(shí)需保持環(huán)境安靜,避免強(qiáng)光刺激,家屬可通過輕聲呼喚與患者保持交流。
胸腔積液或肺部轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率加快、口唇發(fā)紺?;颊叱3识俗粑w位,可能伴隨痰鳴音??赏ㄟ^吸氧、半臥位緩解癥狀,必要時(shí)需醫(yī)療人員抽取胸水。
食管受壓或神經(jīng)麻痹使進(jìn)食飲水困難,易引發(fā)嗆咳。表現(xiàn)為反復(fù)嘗試吞咽卻無法下咽食物。此時(shí)應(yīng)停止經(jīng)口進(jìn)食,改為靜脈營養(yǎng)支持,保持口腔濕潤。
腫瘤侵犯神經(jīng)或骨骼會(huì)引起持續(xù)性劇痛,常見于腰背部、腹部。疼痛評(píng)分多達(dá)到7-10分,常規(guī)止痛藥效果有限。需按三階梯原則使用鹽酸嗎啡注射液、芬太尼透皮貼等強(qiáng)阿片類藥物。
腎功能衰竭導(dǎo)致24小時(shí)尿量少于400毫升,可能伴隨下肢水腫。與脫水不同,這種少尿補(bǔ)液無效。需記錄出入量,保持會(huì)陰清潔,預(yù)防壓瘡發(fā)生。
終末期胃癌患者需要全面姑息治療,家屬應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好癥狀管理。保持床單位清潔干燥,每2小時(shí)協(xié)助翻身,用溫水擦拭皮膚。根據(jù)患者聽力保留情況,可播放舒緩音樂或進(jìn)行肢體撫觸。注意觀察瞳孔變化、呼吸節(jié)律等生命體征,及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情變化。
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