尿毒癥肺炎的治療需在控制尿毒癥基礎(chǔ)上進(jìn)行抗感染、改善呼吸功能等綜合干預(yù),主要方式有抗感染治療、透析治療、氧療、糖皮質(zhì)激素治療、機(jī)械通氣治療。
尿毒癥患者免疫功能低下易繼發(fā)肺部感染,需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選用敏感抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液、阿莫西林克拉維酸鉀片等,同時(shí)需監(jiān)測(cè)肝腎功能調(diào)整用藥方案。
通過血液透析或腹膜透析清除體內(nèi)蓄積的毒素和多余水分,可減輕肺水腫及炎癥反應(yīng)。透析頻率根據(jù)腎功能損害程度調(diào)整,通常每周需進(jìn)行3-4次血液透析,配合嚴(yán)格限制液體入量。
針對(duì)低氧血癥采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧,維持血氧飽和度在90%以上。對(duì)于嚴(yán)重呼吸窘迫患者可采用高流量氧療,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化。
對(duì)于炎癥反應(yīng)明顯的患者,短期使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液或潑尼松片控制肺部炎癥。需注意激素可能加重水鈉潴留,需配合強(qiáng)化透析治療。
出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)需采用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣支持。無(wú)創(chuàng)通氣適用于意識(shí)清醒患者,有創(chuàng)通氣用于嚴(yán)重呼吸肌疲勞或氣道分泌物過多病例。
尿毒癥肺炎患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行低鹽低蛋白飲食,每日食鹽攝入量控制在2-3克,蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主且不超過0.6克/公斤體重。注意監(jiān)測(cè)每日體重變化及尿量,保持室內(nèi)空氣流通,避免受涼感冒。進(jìn)行適度的呼吸功能鍛煉如腹式呼吸、縮唇呼吸,每日?qǐng)?jiān)持2-3次,每次10-15分鐘。定期復(fù)查胸部影像學(xué)及肺功能檢測(cè),及時(shí)調(diào)整治療方案。
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