腰椎滑脫是指相鄰腰椎椎體之間發(fā)生相對(duì)位移的病理狀態(tài),通常分為峽部裂性滑脫和退變性滑脫兩類(lèi)。腰椎滑脫可能由先天性椎弓峽部缺陷、創(chuàng)傷、退行性改變等因素引起,主要表現(xiàn)為下腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行等癥狀。
部分患者存在椎弓峽部先天發(fā)育不良或缺陷,導(dǎo)致椎體穩(wěn)定性下降。這類(lèi)滑脫多見(jiàn)于青少年,可能與遺傳因素相關(guān)。早期可通過(guò)佩戴腰圍、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等保守治療控制進(jìn)展,嚴(yán)重時(shí)需考慮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。
外傷可能導(dǎo)致椎弓峽部骨折或韌帶損傷,引發(fā)急性腰椎滑脫。常見(jiàn)于高處墜落、車(chē)禍等事故后,往往伴隨劇烈疼痛和活動(dòng)受限。需通過(guò)CT或MRI明確損傷程度,輕度可采用臥床制動(dòng)配合非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊,重度需手術(shù)復(fù)位。
中老年患者因椎間盤(pán)脫水、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變,導(dǎo)致椎體穩(wěn)定性降低而逐漸滑移。這類(lèi)退變性滑脫進(jìn)展緩慢,早期癥狀不明顯,后期可能出現(xiàn)神經(jīng)壓迫表現(xiàn)。可嘗試物理治療配合藥物如甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重者需椎管減壓融合術(shù)。
骨質(zhì)疏松、腫瘤等疾病可能破壞椎體結(jié)構(gòu)導(dǎo)致滑脫。骨質(zhì)疏松性滑脫多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性,需同時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療如阿侖膦酸鈉片。腫瘤相關(guān)滑脫需先處理原發(fā)病灶,再評(píng)估脊柱穩(wěn)定性。
既往腰椎手術(shù)可能改變脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu),增加鄰近節(jié)段滑脫風(fēng)險(xiǎn)。這類(lèi)患者需定期復(fù)查影像學(xué),出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時(shí)可考慮翻修手術(shù)。術(shù)后康復(fù)需特別注意核心肌群訓(xùn)練,增強(qiáng)脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。
腰椎滑脫患者應(yīng)避免提重物、久坐久站等加重脊柱負(fù)荷的行為,建議在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)。睡眠時(shí)選擇中等硬度床墊,側(cè)臥時(shí)雙腿間夾枕頭保持脊柱中立位。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,肥胖者需控制體重減輕腰椎負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查X線(xiàn)監(jiān)測(cè)滑脫程度變化,出現(xiàn)下肢無(wú)力或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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