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心絞痛是怎樣形成的

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心絞痛的形成主要與冠狀動脈供血不足導致心肌缺血缺氧有關，其形成過程涉及冠狀動脈粥樣硬化、血管痙攣、血栓形成、心肌耗氧量增加以及冠狀動脈微血管功能障礙等多種機制。

一、冠狀動脈粥樣硬化

這是心絞痛最常見的基礎病理改變。長期的高血壓、高血脂、糖尿病等因素會損傷冠狀動脈內膜，導致脂質、膽固醇等物質沉積在血管壁，形成粥樣硬化斑塊。這些斑塊會使血管腔逐漸狹窄，當狹窄程度超過一定程度，在心肌耗氧量增加時，如體力活動或情緒激動，狹窄的血管無法提供足夠的血液和氧氣，便會引發(fā)心絞痛。治療上，除了控制基礎疾病，常需使用他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，以及阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。

二、冠狀動脈痙攣

冠狀動脈痙攣是指冠狀動脈發(fā)生一過性的異常收縮，導致血管管腔突然顯著變窄甚至完全閉塞，從而引發(fā)心肌缺血。這種情況可能發(fā)生在有或無動脈粥樣硬化的基礎上，常與吸煙、寒冷刺激、情緒波動或某些藥物有關。痙攣發(fā)生時，即使冠狀動脈的固定狹窄不嚴重，也可能導致嚴重的心肌缺血和心絞痛發(fā)作。治療通常需要使用鈣通道阻滯劑，如硝苯地平控釋片，來擴張冠狀動脈，緩解痙攣。

三、血栓形成

不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊可能發(fā)生破裂或糜爛，暴露出其內部的脂質核心和膠原纖維，這會迅速激活血小板聚集和凝血系統(tǒng)，在斑塊表面形成血栓。血栓可以部分或完全堵塞冠狀動脈，急劇減少或中斷心肌的血流供應，從而誘發(fā)心絞痛，這種情況常表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛。治療關鍵在于抗凝和抗血小板治療，常用藥物包括氯吡格雷片和低分子量肝素鈣注射液。

四、心肌耗氧量劇增

在某些情況下，冠狀動脈本身可能沒有嚴重的固定狹窄，但當心臟工作量突然急劇增加，導致心肌對氧氣的需求量瞬間超過冠狀動脈的供血能力時，也會引發(fā)心絞痛。常見誘因包括劇烈運動、重體力勞動、暴怒、驚恐、飽餐等。此時心臟跳動加快、收縮力增強，耗氧量大幅上升，而冠脈的供血儲備不足，供需失衡導致缺血。處理原則是立即休息，減少耗氧，并可使用硝酸甘油片等藥物擴張血管，增加供氧。

五、冠狀動脈微血管功能障礙

部分患者，尤其是女性，其心外膜的主要冠狀動脈可能沒有明顯狹窄，但心臟內更細小的微血管功能出現(xiàn)障礙，無法根據心肌需求有效調節(jié)血流量。這被稱為心臟X綜合征或微血管性心絞痛。其具體機制復雜，可能與內皮功能紊亂、血管平滑肌異常及自主神經失調有關?；颊咄瑯訒霈F(xiàn)典型的心絞痛癥狀，但冠狀動脈造影結果可能正常。治療上常使用改善內皮功能和代謝的藥物，如曲美他嗪片。

預防和管理心絞痛需要綜合性的生活方式干預與規(guī)范藥物治療。飲食上應遵循低鹽、低脂、低糖原則，多攝入蔬菜水果和全谷物，嚴格控制體重。戒煙限酒至關重要。在醫(yī)生指導下進行適度的有氧運動，如快走、游泳，有助于改善心血管功能。同時，必須嚴格遵醫(yī)囑長期服用相關藥物，不可自行停藥或改量，并定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖水平。學習識別心絞痛發(fā)作的誘因并盡量避免，掌握急救藥物如硝酸甘油的正確使用方法。若胸痛發(fā)作的頻率、程度或性質發(fā)生改變，或休息時也出現(xiàn)胸痛，應立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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