大面積腦梗塞的并發(fā)癥主要有腦水腫、肺部感染、消化道出血、癲癇發(fā)作、深靜脈血栓形成等。大面積腦梗塞是指腦動(dòng)脈主干或主要分支發(fā)生閉塞，導(dǎo)致腦組織大面積缺血壞死，病情危重，并發(fā)癥多且嚴(yán)重。
1、腦水腫
大面積腦梗塞后，由于腦組織缺血缺氧，細(xì)胞膜鈉鉀泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)鈉離子和水潴留，導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫。隨后血腦屏障破壞，血管源性水腫加重。腦水腫可引起顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦疝形成，危及生命。治療上可使用甘露醇注射液、呋塞米注射液等脫水降顱壓藥物，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。
2、肺部感染
大面積腦梗塞患者常因意識(shí)障礙、吞咽困難導(dǎo)致誤吸，或因長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱等因素引發(fā)肺部感染。常見病原體為革蘭陰性桿菌和厭氧菌。肺部感染可加重缺氧，影響腦功能恢復(fù)。治療需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星注射液等，同時(shí)加強(qiáng)翻身拍背、吸痰等護(hù)理。
3、消化道出血
應(yīng)激性潰瘍是大面積腦梗塞常見并發(fā)癥，與下丘腦功能紊亂、胃酸分泌增多、胃黏膜屏障破壞有關(guān)。表現(xiàn)為嘔血、黑便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克。預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉可降低發(fā)生率。出血時(shí)可靜脈應(yīng)用生長(zhǎng)抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽。
4、癲癇發(fā)作
腦梗塞后腦組織缺血缺氧，神經(jīng)元異常放電可引發(fā)癲癇。早期癲癇多發(fā)生在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，遲發(fā)性癲癇可在數(shù)月后出現(xiàn)。癲癇發(fā)作可加重腦缺氧損傷。治療可選用丙戊酸鈉注射液、注射用苯巴比妥鈉等抗癲癇藥物，需監(jiān)測(cè)血藥濃度。
5、深靜脈血栓形成
長(zhǎng)期臥床、肢體癱瘓導(dǎo)致靜脈血流緩慢，加上血液高凝狀態(tài)，易形成下肢深靜脈血栓。血栓脫落可引起肺栓塞，危及生命。預(yù)防措施包括早期肢體活動(dòng)、穿戴彈力襪、使用低分子肝素鈣注射液等抗凝藥物。確診后需規(guī)范抗凝治療，必要時(shí)放置下腔靜脈濾器。
大面積腦梗塞患者需加強(qiáng)護(hù)理，定期翻身拍背預(yù)防壓瘡，保持呼吸道通暢，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)功能恢復(fù)。飲食上給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，必要時(shí)鼻飼?？刂蒲獕骸⒀?、血脂在合理范圍，積極治療基礎(chǔ)疾病。家屬需密切觀察患者意識(shí)、呼吸、肢體活動(dòng)等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?？祻?fù)期堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能鍛煉，提高生活質(zhì)量。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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