結(jié)石引起腎積水可通過多喝水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。結(jié)石引起腎積水通常由尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、先天畸形、藥物因素等原因引起。
增加每日飲水量有助于稀釋尿液,減少晶體沉積,促進(jìn)小結(jié)石自然排出。建議每日飲水量超過2000毫升,以白開水或淡檸檬水為主。避免飲用濃茶、咖啡等可能加重結(jié)石的飲品。排尿時(shí)觀察尿液顏色,保持淡黃色為佳。若出現(xiàn)劇烈腰痛或血尿,應(yīng)立即就醫(yī)。
枸櫞酸氫鉀鈉顆粒可堿化尿液,溶解尿酸結(jié)石;鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌,促進(jìn)結(jié)石排出;雙氯芬酸鈉栓可緩解結(jié)石移動(dòng)引發(fā)的腎絞痛。使用藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,不可自行調(diào)整劑量。服藥期間需定期復(fù)查超聲,監(jiān)測結(jié)石位置變化及腎功能情況。
適用于直徑小于2厘米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。通過體外沖擊波將結(jié)石粉碎成小顆粒后隨尿液排出。治療前需完善凝血功能檢查,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腰痛,一般1-3天可緩解。術(shù)后需配合藥物排石治療,并增加跳躍運(yùn)動(dòng)幫助殘石排出。
對(duì)于中下段輸尿管結(jié)石,可采用輸尿管硬鏡或軟鏡配合激光碎石。手術(shù)經(jīng)尿道自然腔道進(jìn)行,體表無切口,恢復(fù)較快。術(shù)前需排除尿路感染,術(shù)后留置雙J管2-4周。可能出現(xiàn)尿頻、尿急等刺激癥狀,多數(shù)在拔管后消失。術(shù)后需定期復(fù)查排除輸尿管狹窄。
針對(duì)大于2厘米的腎結(jié)石或復(fù)雜鹿角形結(jié)石,需建立經(jīng)皮腎通道進(jìn)行碎石取石。手術(shù)需全身麻醉,術(shù)后留置腎造瘺管,住院時(shí)間5-7天。重點(diǎn)預(yù)防出血和感染并發(fā)癥,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。長期隨訪需監(jiān)測腎功能及結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
結(jié)石患者日常應(yīng)保持低鹽低脂飲食,限制高草酸食物如菠菜、巧克力的攝入,適當(dāng)補(bǔ)充柑橘類水果。每日保持適量運(yùn)動(dòng),避免久坐。定期復(fù)查泌尿系超聲,監(jiān)測結(jié)石變化。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腰痛或無尿等緊急情況時(shí)需立即就診。建立個(gè)體化預(yù)防方案,根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),降低復(fù)發(fā)概率。
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