抑郁失眠可通過心理干預(yù)、藥物輔助、生活方式調(diào)整、光照療法及中醫(yī)調(diào)理等方式改善。抑郁失眠通常與神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理壓力、環(huán)境因素、軀體疾病及遺傳傾向等因素相關(guān)。
認(rèn)知行為療法是抑郁失眠的一線干預(yù)手段,通過糾正負(fù)面思維模式和行為習(xí)慣改善睡眠質(zhì)量。針對失眠的認(rèn)知行為治療通常包括睡眠限制、刺激控制等技術(shù),需由專業(yè)心理醫(yī)師指導(dǎo)完成。團(tuán)體心理治療或正念訓(xùn)練也有助于緩解伴隨抑郁的失眠癥狀。
短期可遵醫(yī)囑使用右佐匹克隆片、阿戈美拉汀片等鎮(zhèn)靜催眠藥,或舍曲林片、米氮平片等抗抑郁藥。藥物需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則,避免自行調(diào)整劑量。部分中成藥如烏靈膠囊、舒肝解郁膠囊對輕中度抑郁失眠具有調(diào)節(jié)作用。
建立固定作息時(shí)間,保證臥室環(huán)境黑暗安靜,睡前1小時(shí)避免使用電子設(shè)備。日間進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,但睡前3小時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。限制午睡時(shí)間不超過30分鐘,避免傍晚攝入咖啡因和酒精。
每日早晨接受30分鐘10000勒克斯的光照可調(diào)節(jié)褪黑素分泌節(jié)律,對季節(jié)性抑郁伴隨的失眠尤為有效。光照設(shè)備需距眼睛30厘米左右,治療期間保持雙眼睜開但不直視光源。建議結(jié)合晨間戶外活動(dòng)增強(qiáng)療效。
針灸選取百會(huì)、神門、三陰交等穴位可安神定志,耳穴壓豆選取心、腎、神門等反射區(qū)。中藥代茶飲可用酸棗仁15克、合歡花10克沸水沖泡。體質(zhì)辨證后可使用歸脾湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等經(jīng)典方劑,需由中醫(yī)師指導(dǎo)用藥。
抑郁失眠患者應(yīng)保持規(guī)律的三餐飲食,適當(dāng)增加富含色氨酸的小米、香蕉等食物攝入,晚餐不宜過飽。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng),避免睡前劇烈活動(dòng)。建立睡前放松儀式如溫水泡腳、冥想練習(xí),臥室溫度保持在18-22攝氏度為宜。若癥狀持續(xù)2周無改善或出現(xiàn)自殺念頭,須立即至精神心理科就診。治療期間建議家屬參與監(jiān)督用藥和作息,注意觀察情緒波動(dòng)和睡眠改善情況。
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