冠心病的溶栓治療是通過靜脈注射溶栓藥物溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓,恢復(fù)心肌血流灌注的緊急治療手段。溶栓治療主要適用于急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)且無法及時(shí)進(jìn)行介入治療的患者,常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶、注射用重組鏈激酶等。
溶栓藥物通過激活纖溶系統(tǒng)分解纖維蛋白,直接作用于冠狀動(dòng)脈內(nèi)的新鮮血栓。治療需在發(fā)病后盡早實(shí)施,最佳時(shí)間窗為癥狀出現(xiàn)后3小時(shí)內(nèi)。治療前需排除活動(dòng)性出血、近期手術(shù)史、腦血管病史等禁忌證。成功溶栓后血管再通率可達(dá)60-80%,但存在5-10%的出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),最嚴(yán)重為腦出血。溶栓后仍需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估,必要時(shí)行補(bǔ)救性介入治療。
溶栓治療的實(shí)施需要嚴(yán)格的心電監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備支持。治療期間需密切監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖變化及出血傾向。部分患者可能出現(xiàn)再灌注心律失常,需準(zhǔn)備好抗心律失常藥物。溶栓后24小時(shí)內(nèi)需臥床休息,避免穿刺操作。后續(xù)需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等預(yù)防再梗死。
冠心病患者日常需低鹽低脂飲食,控制血壓血糖,戒煙限酒,規(guī)律服用他汀類藥物。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。溶栓治療作為急性心肌梗死的重要搶救措施,能有效降低病死率,但需嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證,由專業(yè)心血管團(tuán)隊(duì)在具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。
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