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冠心病溶栓治療禁忌癥是

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冠心病溶栓治療的禁忌癥主要有活動(dòng)性出血、近期手術(shù)或創(chuàng)傷史、嚴(yán)重高血壓、腦血管病史及凝血功能障礙等。

1、活動(dòng)性出血

存在消化道出血、咯血等活動(dòng)性出血情況時(shí)禁止溶栓治療。溶栓藥物會(huì)抑制血小板聚集并溶解血栓,可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)?;颊咝柰ㄟ^(guò)血常規(guī)、凝血功能等檢查評(píng)估出血傾向,必要時(shí)采用介入治療替代。

2、近期手術(shù)或創(chuàng)傷史

2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)重大手術(shù)如開(kāi)顱、開(kāi)胸或嚴(yán)重外傷如顱腦損傷者不宜溶栓。新鮮手術(shù)創(chuàng)面及外傷部位血管內(nèi)皮未完全修復(fù),溶栓可能導(dǎo)致難以控制的創(chuàng)面滲血。此類(lèi)患者推薦優(yōu)先選擇冠狀動(dòng)脈介入治療。

3、嚴(yán)重高血壓

收縮壓超過(guò)180mmHg或舒張壓超過(guò)110mmHg時(shí)禁用溶栓。溶栓過(guò)程中血壓劇烈波動(dòng)可能誘發(fā)腦出血,需先用降壓藥物控制血壓至安全范圍。對(duì)于難以控制的高血壓患者,應(yīng)考慮機(jī)械取栓等替代方案。

4、腦血管病

既往有腦出血、缺血性腦卒中病史或顱內(nèi)腫瘤者屬于禁忌人群。溶栓藥物可能破壞血腦屏障穩(wěn)定性,增加顱內(nèi)出血概率。這類(lèi)患者需通過(guò)頭顱CT排除出血后謹(jǐn)慎選擇治療方式。

5、凝血功能障礙

血小板計(jì)數(shù)低于100×10?/L或INR大于1.7的患者禁止溶栓。先天性凝血因子缺乏、肝病導(dǎo)致的凝血異常等情況會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)。需先糾正凝血功能后再評(píng)估治療方案。

對(duì)于存在溶栓禁忌的冠心病患者,建議及時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估,可考慮采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等替代方案。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征,控制血壓血糖,避免劇烈活動(dòng),定期復(fù)查凝血功能及心肌酶譜。飲食上注意低鹽低脂,戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定以減少心肌耗氧。

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