急性腎病綜合征并發(fā)癥主要有感染、血栓栓塞、急性腎損傷、電解質(zhì)紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良等。
急性腎病綜合征患者由于大量蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致免疫球蛋白減少,同時糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的使用進(jìn)一步抑制免疫功能。常見感染部位包括呼吸道、泌尿道和皮膚,可能表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、尿頻尿急或局部紅腫熱痛。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查選擇敏感抗生素,如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等,同時調(diào)整免疫抑制方案。
大量蛋白尿?qū)е驴鼓涪髞G失,加上血液濃縮和高脂血癥,易形成靜脈血栓。下肢深靜脈血栓可能出現(xiàn)患肢腫脹疼痛,肺栓塞可表現(xiàn)為突發(fā)胸痛和呼吸困難。預(yù)防性使用低分子肝素鈣注射液,確診后需用華法林鈉片抗凝治療,嚴(yán)重者需介入取栓。
有效循環(huán)血容量不足、腎間質(zhì)水腫或藥物毒性等因素可導(dǎo)致腎功能急劇惡化,表現(xiàn)為少尿或無尿、血肌酐快速上升。需停用腎毒性藥物,必要時短期使用呋塞米注射液利尿,嚴(yán)重者需血液透析過渡。
長期利尿劑使用和腎臟排泌功能障礙易引發(fā)低鈉血癥、低鉀血癥或高鉀血癥。低鉀血癥可能引起肌無力和心律失常,需口服氯化鉀緩釋片補充;高鉀血癥需用胰島素葡萄糖注射液緊急降鉀,必要時透析治療。
每日尿蛋白丟失超過3.5克會導(dǎo)致負(fù)氮平衡,出現(xiàn)肌肉萎縮、傷口愈合延遲和兒童生長發(fā)育遲緩。需給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,必要時靜脈補充人血白蛋白,同時配合復(fù)方α-酮酸片減少蛋白質(zhì)分解。
急性腎病綜合征患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日控制在3克以內(nèi),避免加重水腫。適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等,按每公斤體重0.8-1克計算。注意監(jiān)測每日尿量和體重變化,保持皮膚清潔干燥預(yù)防感染。避免劇烈運動防止血栓脫落,臥床時做踝泵運動促進(jìn)血液循環(huán)。所有藥物使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和凝血功能等指標(biāo)。
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