慢性腎功能衰竭的護(hù)理需結(jié)合疾病分期與并發(fā)癥情況,采取飲食管理、藥物控制、癥狀監(jiān)測、心理支持及預(yù)防感染等綜合措施。護(hù)理核心在于延緩腎功能惡化、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質(zhì)量。
低蛋白飲食需控制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.6-0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入每日不超過3克,避免腌制食品。高鉀血癥風(fēng)險者需減少香蕉、土豆等高鉀食物攝入。合并高磷血癥時應(yīng)限制動物內(nèi)臟、堅果等高磷食物,必要時使用磷結(jié)合劑。每日水分?jǐn)z入需根據(jù)尿量調(diào)整,無水腫者保持1500-2000毫升。
嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用重組人促紅素注射液糾正貧血,碳酸鈣片調(diào)節(jié)鈣磷代謝??刂聘哐獕嚎蛇x用纈沙坦膠囊等ARB類藥物,需定期監(jiān)測血壓和血鉀。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。利尿階段需記錄24小時尿量,使用呋塞米片時注意電解質(zhì)平衡。所有藥物需根據(jù)腎小球濾過率調(diào)整劑量,禁止自行增減藥量。
每日晨起測量體重,短期內(nèi)增長超過2公斤需警惕水腫。觀察有無惡心、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀加重表現(xiàn)。定期檢測血肌酐、尿素氮等指標(biāo),糖尿病腎病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測。動靜脈內(nèi)瘺患者每日檢查震顫與雜音,腹膜透析者注意出口處有無紅腫。出現(xiàn)高鉀血癥相關(guān)肌無力或心律不齊需立即就醫(yī)。
疾病長期性易引發(fā)焦慮抑郁,可采用正念減壓療法改善情緒。鼓勵參加腎友互助小組分享應(yīng)對經(jīng)驗。家屬應(yīng)避免過度保護(hù),協(xié)助患者維持適度社會活動。透析患者可能出現(xiàn)體像障礙,可通過服飾調(diào)整提升自信。醫(yī)護(hù)人員需用通俗語言解釋治療原理,減少對透析機(jī)的恐懼感。
保持皮膚清潔干燥,尤其水腫部位避免抓撓。流感季節(jié)前接種肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗。血液透析患者穿刺部位當(dāng)日避免沾水,腹膜透析操作前嚴(yán)格手部消毒。居住環(huán)境定期通風(fēng),避免去人群密集場所。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀時需及時檢測C反應(yīng)蛋白,避免延誤抗感染治療。
慢性腎功能衰竭患者需建立規(guī)律作息,避免過度勞累與受涼。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運動,每周3-5次,每次不超過30分鐘。戒煙限酒,保證充足睡眠。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo),與主治醫(yī)生保持溝通。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)緊急情況處理方法,如高鉀血癥時服用聚磺苯乙烯鈉散。通過科學(xué)護(hù)理可顯著延緩疾病進(jìn)展,維持較好的生活狀態(tài)。
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