肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括臨床表現(xiàn)評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及臨床概率評(píng)分。診斷需結(jié)合血漿D-二聚體檢測(cè)、CT肺動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖等結(jié)果綜合判斷,臨床常用Wells評(píng)分或Geneva評(píng)分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
臨床表現(xiàn)評(píng)估是肺栓塞診斷的第一步?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀,部分患者伴有下肢深靜脈血栓體征。癥狀缺乏特異性時(shí)需結(jié)合其他檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查中血漿D-二聚體檢測(cè)具有高敏感性,陰性結(jié)果可基本排除急性肺栓塞,但陽(yáng)性結(jié)果需進(jìn)一步驗(yàn)證。CT肺動(dòng)脈造影是確診肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn),可直觀顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓位置及范圍,敏感性和特異性均較高。超聲心動(dòng)圖適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重患者,可發(fā)現(xiàn)右心室負(fù)荷過(guò)重等間接征象。臨床概率評(píng)分系統(tǒng)如Wells評(píng)分通過(guò)量化患者癥狀、危險(xiǎn)因素等指標(biāo),將肺栓塞可能性分為低、中、高三個(gè)等級(jí),指導(dǎo)后續(xù)檢查選擇。
肺栓塞確診后應(yīng)盡早開(kāi)始抗凝治療,同時(shí)排查下肢深靜脈血栓等病因。日常生活中需避免久坐久臥,長(zhǎng)途旅行時(shí)穿著彈力襪促進(jìn)靜脈回流。高危人群如術(shù)后患者、長(zhǎng)期臥床者應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性抗凝。出現(xiàn)不明原因呼吸困難或胸痛時(shí)須及時(shí)就醫(yī),避免延誤診斷導(dǎo)致病情惡化。
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